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肺膿腫（lung abscess）是指微生物引起的肺實(shí)質(zhì)壞死性病變，形成包含壞死物或液化壞死物的膿腔，常表現(xiàn)為氣液平面。臨床特征為高熱、咳嗽、大量膿臭痰。胸部X線顯示一個(gè)或多個(gè)含氣液平面的空洞，若多個(gè)直徑小于2cm的空洞則稱為壞死性肺炎。本病男多于女，自抗菌藥物廣泛使用以來(lái)，發(fā)病率明顯降低。

病因

急性肺膿腫的感染細(xì)菌，為一般上呼吸道、口腔的常存菌。常為混合感染，包括需氧和厭氧的革蘭氏陽(yáng)性與陰性球菌與桿菌。其中最常見的病原菌為葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、梭形菌和螺旋體等。厭氧菌對(duì)肺部化膿性感染的重要性，由于培養(yǎng)技術(shù)的改進(jìn)，近年來(lái)才被重視。Gorbach和Bartlett等1974年報(bào)告，吸入性肺炎與肺膿腫的厭氧菌感染約占85%——90%；Bartlett等報(bào)告45例急性肺膿腫分離出114株厭氧菌的資料，純屬厭氧菌感染者占58%，需氧菌和厭氧菌混合感染者占42%。較重要的厭氧菌有胨鏈球菌、胨球菌、核粒梭形桿菌、類桿菌屬、瓦容球菌、螺旋體等。除上述厭氧菌外，還有需氧或兼性厭氧菌存在。近年國(guó)外報(bào)道嗜肺軍團(tuán)桿菌所致肺炎，約有25%形成膿腫。

肺膿腫的發(fā)病原理與病因有密切關(guān)系，可分以下幾種。

（一）吸入性肺膿腫病原體經(jīng)口、鼻咽腔吸入，為肺膿腫發(fā)病的最主要原因。扁桃體炎、鼻竇炎、齒槽膿溢或齡齒等膿性分泌物；口腔、鼻、咽部手術(shù)后的血塊；齒垢或嘔吐物等，在神志昏迷，全身麻醉等情況下，經(jīng)氣管被吸入肺內(nèi)，造成細(xì)支氣管阻塞，病原菌即可繁殖致病。此外，有一些患者未能發(fā)現(xiàn)明顯誘因，國(guó)內(nèi)和國(guó)外報(bào)告的病例分別為29.3%和23%?？赡苡捎谑芎O度疲勞等誘因的影響，全身免疫狀態(tài)與呼吸道防御功能減低，在深睡時(shí)吸入口腔的污染分泌物而發(fā)病。本型常為單發(fā)型。其發(fā)生與解剖結(jié)構(gòu)及體位有關(guān)。由于右總支氣管較徒直，且管徑較粗，吸入性分泌物易吸入右肺，故右肺發(fā)病多于左肺。在仰臥時(shí)，好發(fā)于上葉后段或下葉背段；在坐位時(shí)，好發(fā)于下葉后基底段。右側(cè)位時(shí)，好發(fā)于右上葉前段和后段形成的腋亞段。

（二）血源性肺膿腫皮膚創(chuàng)傷、感染、癤癰、骨髓炎、產(chǎn)后盆腔感染、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等所致的敗血癥和膿毒血癥，病原菌（多數(shù)為金葡菌）、膿毒栓子，經(jīng)小循環(huán)帶至肺，引起小血管栓塞、肺組織發(fā)炎和壞死，形成膿腫。病變常為多發(fā)性，無(wú)一定分布，常發(fā)生于兩肺的邊緣部。

（三）繼發(fā)性肺膿腫多繼發(fā)于其他疾病，如金黃色葡萄球菌和肺炎桿菌性肺炎、空洞性肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管囊腫和支氣管癌等繼發(fā)感染，可引起肺膿腫。肺部鄰近器官化膿性病變或外傷感染、膈下膿腫、腎周圍膿腫、脊柱旁膿腫、食管穿孔等，穿破至肺亦可形成膿腫。

（四）阿米巴肺膿腫多繼發(fā)于阿米巴肝膿腫。由于肝膿腫好發(fā)于肝右葉的頂部，易穿破膈肌至右肺下葉，形成阿米巴肺膿腫。

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