一邊是政府在大力推進(jìn)，一邊卻是家庭醫(yī)生遭遇招生難。

通過(guò)“5+3”（5年本科加3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或3年專(zhuān)業(yè)碩士研究生培養(yǎng)）培養(yǎng)全科醫(yī)生專(zhuān)業(yè)方向是政府培養(yǎng)全科醫(yī)生的主要途徑。有報(bào)道稱(chēng)，2014年擬招錄1萬(wàn)名全科醫(yī)生專(zhuān)業(yè)方向，但實(shí)際報(bào)名招錄僅5000余人。

據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，國(guó)內(nèi)目前培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生累計(jì)有17.3萬(wàn)，但真正注冊(cè)者也僅6萬(wàn)余人，高達(dá)2/3的可注冊(cè)全科醫(yī)生者并沒(méi)有將執(zhí)業(yè)范圍變更為全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，不愿意做全科醫(yī)生，如此少的全科醫(yī)生數(shù)量，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能夠?yàn)榉旨?jí)診療打好基礎(chǔ)。而在加拿大家庭醫(yī)生占醫(yī)生群體的50%，比利時(shí)為46%，法國(guó)為54%，英國(guó)為42%，美國(guó)約30%.

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)基層醫(yī)生不愿做家庭醫(yī)生的原因主要有以下幾點(diǎn)：

一是家庭醫(yī)生模式未建立。河南省鶴壁市淇縣黃洞鄉(xiāng)衛(wèi)生院岳秀文醫(yī)生說(shuō)，即便參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)并考核合格，他也不愿意做全科醫(yī)生。因?yàn)槟壳盎鶎舆€沒(méi)有建立與全科醫(yī)療相適應(yīng)的機(jī)制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有的診療環(huán)境和模式也不適合全科醫(yī)生的發(fā)展。比如，“培訓(xùn)前我在內(nèi)科工作，培訓(xùn)結(jié)束后還是回到內(nèi)科，工作環(huán)境和模式?jīng)]有任何變化，我覺(jué)得自己目前沒(méi)有必要做全科醫(yī)生”。

該省封丘縣陳橋鎮(zhèn)司莊衛(wèi)生院崔瑞鋒醫(yī)生稱(chēng)，全科醫(yī)生與醫(yī)院內(nèi)其他專(zhuān)科醫(yī)生在臨床上發(fā)揮的作用沒(méi)有什么不同。目前培訓(xùn)結(jié)束后還是沿用原來(lái)的專(zhuān)科模式，所接診的疾病還是以前自己熟悉的類(lèi)型，所以沒(méi)必要變更。加之信息支持系統(tǒng)沒(méi)有建立，居民健康檔案、病歷及有關(guān)醫(yī)療救治信息沒(méi)有實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，基層醫(yī)生做了大量健康檔案并沒(méi)有發(fā)揮出應(yīng)有的作用。

因?yàn)槿粘９ぷ髦幸顖?bào)很多表格，很多基層醫(yī)生戲稱(chēng)自己為“表哥”“表姐”，但“表哥”“表姐”們的汗水卻白流了不少，因?yàn)檫@些健康檔案并沒(méi)有真正用起來(lái)。

二是家庭醫(yī)生崗位和待遇沒(méi)有吸引力。河南省新鄉(xiāng)市牧野區(qū)牧野鄉(xiāng)衛(wèi)生院楊小翠醫(yī)生表示醫(yī)學(xué)、教育網(wǎng)編輯整理，如果做全科醫(yī)生好處多，他當(dāng)然會(huì)主動(dòng)選擇將執(zhí)業(yè)范圍變更為全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)。鄭州市建華街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站賀艷閣醫(yī)生告訴筆者，從醫(yī)近20年，他一直在普外科工作，對(duì)一般的損傷處理有一定經(jīng)驗(yàn)，平時(shí)病號(hào)也不少。只有在保留原來(lái)執(zhí)業(yè)范圍不變的情況下再加注全科，既擴(kuò)大了診療范圍，又可以體現(xiàn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)特長(zhǎng)，這樣他才會(huì)選擇做一名有專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)的全科醫(yī)生。

三是對(duì)家庭醫(yī)生概念有誤解。河南省一位不愿透露姓名的社區(qū)醫(yī)生說(shuō)：“我所理解的全科醫(yī)生，是將大量時(shí)間用于對(duì)服務(wù)對(duì)象的健康管理，而不是去治病，所以我擔(dān)心做全科醫(yī)生會(huì)影響自己的收入，也不認(rèn)同全科醫(yī)療服務(wù)模式”。一位2010級(jí)招錄的定向委培醫(yī)學(xué)生表示，上課聽(tīng)老師講全科醫(yī)學(xué)，感覺(jué)太難了，面太寬，什么都得學(xué)，不如學(xué)某一專(zhuān)科，壓力小一些。如果畢業(yè)后參加規(guī)范化培訓(xùn)，我寧愿選擇專(zhuān)科，而不是全科。其實(shí)家庭醫(yī)生中的知識(shí)全面只是其中之一，對(duì)居民全程式、持續(xù)性、個(gè)體化的服務(wù)模式才是家庭醫(yī)生最核心的理念。

除大量基層醫(yī)生不愿意做家庭醫(yī)生外，國(guó)內(nèi)醫(yī)改試點(diǎn)地區(qū)在推行家庭醫(yī)生服務(wù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)基層居民不認(rèn)可及簽約率過(guò)低的問(wèn)題也十分突出，自愿簽約率普遍達(dá)不到20%.這一方面說(shuō)明居民對(duì)家庭醫(yī)生缺乏信任，另一方面也說(shuō)明家庭醫(yī)生的服務(wù)能力亟待提高。