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臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試考點(diǎn)兒科學(xué)-房間隔缺損病理解剖

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房間隔缺損

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】房間隔缺損

1.房間隔缺損病理解剖

(1)原發(fā)孔型房間隔缺損:缺損位于心內(nèi)膜墊與房間隔交接處。

(2)繼發(fā)孔型房間隔缺損:最為常見,約占75%。缺損位于房間隔中心卵圓窩部位,亦稱為中央型。

(3)靜脈竇型。

(4)冠狀靜脈竇型。

2.臨床表現(xiàn)和機(jī)制

(1)左向右分流,體循環(huán)血流量減少→影響生長發(fā)育。

(2)肺循環(huán)血流量增多→反復(fù)呼吸道感染。

肺A高壓-P2亢進(jìn)

擴(kuò)張的肺動(dòng)脈壓迫喉返N→聲嘶;

肺動(dòng)脈第二心音亢進(jìn)P2伴固定性分裂。

(3)雜音:胸骨左緣第2——3肋間可聞及Ⅱ——Ⅲ級噴射性收縮期雜音。

(4)右心房、右心室增大;左-向-右分流。

3.診斷

(1)X線表現(xiàn):心臟外形輕至中度增大,以右心房及右心室為主(一般無左室的增大),心胸比大于0.5?!胺伍T舞蹈”征,心影略呈梨形、肺A影膨出。

(2)心電圖:電軸右偏和不完全右束支傳導(dǎo)阻滯,部分患者右心房、右心室肥大。

確診-超聲心動(dòng)圖

(3)心導(dǎo)管檢查:血氧含量:右房>腔靜脈。

(4)病史、臨床表現(xiàn)(癥狀與體征)。

4.房間隔缺損X線表現(xiàn)

肺紋理增多;右心影增大;肺動(dòng)脈段突出;主動(dòng)脈段正常或縮?。挥倚姆考坝倚氖以龃?。

【進(jìn)階攻略】

房間隔缺損簡稱房缺,是先天性心臟病中最常見的類型之一,僅次于室間隔缺損。根據(jù)解剖病變的不同可分為第一孔(原發(fā)孔)缺損和第二孔(繼發(fā)孔)缺損。后者常見。重點(diǎn)關(guān)注特征性臨床表現(xiàn)、輔助檢查。多以A型題進(jìn)行考查。

【易錯(cuò)易混辨析】

房間隔缺損的心臟雜音、心房顫動(dòng)、心影增大及肺血管影增粗等表現(xiàn)易與二尖瓣病變混淆。當(dāng)右心室明顯增大,有相對性三尖瓣關(guān)閉不全時(shí),亦易與風(fēng)濕性二尖瓣病變伴三尖瓣關(guān)閉不全混淆,但風(fēng)濕性二尖瓣病變或伴三尖瓣關(guān)閉不全時(shí),無左向右分流,X線檢查左心房增大明顯,肺血管影為瘀血型而非充血型改變等可資鑒別,超聲心動(dòng)圖檢查可以明確鑒別。

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