《指導(dǎo)原則》解讀：科學(xué)引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置，助力醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展

2022-02-11 14:45 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

科學(xué)引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置，助力醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院

羅力

經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)進(jìn)步、人民群眾健康意識(shí)的極大提高，形成了巨大的醫(yī)療服務(wù)需求，客觀上要求更多、更好的醫(yī)療服務(wù)供給，尤其是高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)。為做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，合理配置醫(yī)療資源，保障高質(zhì)量的基本醫(yī)療服務(wù)充分供給，國家衛(wèi)生健康委頒布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則（2021-2025年）》（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)原則》）。圍繞著醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療資源規(guī)劃主題，《指導(dǎo)原則》回答了1個(gè)關(guān)鍵難題，給出了4個(gè)引導(dǎo)方向，確定了4個(gè)配置標(biāo)準(zhǔn)。

一、回答了1個(gè)關(guān)鍵難題

觀察當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)業(yè)態(tài)，基本形勢(shì)是頂尖醫(yī)院要擴(kuò)張、康復(fù)護(hù)理要發(fā)展、薄弱地區(qū)要提升、基層力量要加強(qiáng)。如何在有限的資源增量前提下應(yīng)對(duì)好各方的資源配置要求，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃要解決的關(guān)鍵難題?！吨笇?dǎo)原則》明確了醫(yī)療資源進(jìn)一步有序增加、政府辦醫(yī)和社會(huì)辦醫(yī)同步發(fā)展的大方向，給出了資源總量配置目標(biāo)、單體醫(yī)院床位規(guī)模、設(shè)置分院區(qū)的前提條件、分院區(qū)的建設(shè)要求等指導(dǎo)性意見，從方向指引到量化標(biāo)準(zhǔn)，建構(gòu)了一個(gè)推動(dòng)醫(yī)院從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向內(nèi)涵建設(shè)的制度環(huán)境，預(yù)期可以有效形成康復(fù)護(hù)理、薄弱地區(qū)、基層力量提升的助力，實(shí)現(xiàn)多方共贏，化解前述關(guān)鍵難題。這是一個(gè)非常巧妙的機(jī)制設(shè)計(jì)。

二、給出了4個(gè)引導(dǎo)方向

一是引導(dǎo)公立醫(yī)院內(nèi)涵發(fā)展。

《指導(dǎo)原則》明確了公立醫(yī)院的發(fā)展道路一定是先做強(qiáng)再做大。所謂強(qiáng)，是指：三級(jí)甲等公立醫(yī)院，病床使用率持續(xù)超過90%高位運(yùn)行，平均住院日處于全國同類別醫(yī)院前10%（以平均住院日短為優(yōu)），住院病人疑難程度（CMI值）排名為所在省份同類別醫(yī)院的前10%，現(xiàn)有院區(qū)績效考核等級(jí)連續(xù)三年A+級(jí)以上（專科醫(yī)院A級(jí)以上），近三年未發(fā)生重大醫(yī)療安全事件和嚴(yán)重行風(fēng)問題。只有做強(qiáng)了，滿足了這些條件，公立醫(yī)院才能申請(qǐng)新開設(shè)分院區(qū)。

二是導(dǎo)引公立醫(yī)院有序發(fā)展。

到2025年全國每千人口床位數(shù)要增加1張。增加的1張床位中，市辦及以上公立醫(yī)院增加0.22張，縣辦公立醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增加0.54張，兩者合計(jì)占比76%。同時(shí)，《指導(dǎo)原則》提升了公立醫(yī)院?jiǎn)误w醫(yī)院的資源配置標(biāo)準(zhǔn)，例如省辦及以上綜合醫(yī)院床位數(shù)從十三五期間的最高1500張?zhí)嵘?/span>3000張。這類提升有一定的可行性，信息化技術(shù)和現(xiàn)代管理方法的廣泛使用，可以支撐更大的醫(yī)院規(guī)模。

三是引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流向薄弱區(qū)域、做好疫情儲(chǔ)備。

《指導(dǎo)原則》要求擁有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的公立醫(yī)院到醫(yī)療資源薄弱區(qū)域開設(shè)分院區(qū)，而且是有產(chǎn)權(quán)關(guān)系的分院區(qū)，并且對(duì)分院區(qū)提出了較高的建設(shè)要求，這有利于推動(dòng)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)體系均衡發(fā)展，更好地增進(jìn)高質(zhì)量服務(wù)的公平可及，提高醫(yī)療服務(wù)體系整體能力與績效?！吨笇?dǎo)原則》還強(qiáng)調(diào)了公立醫(yī)院分院區(qū)要加強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力建設(shè)，“確保重大疫情發(fā)生時(shí)迅速轉(zhuǎn)換功能”。

四是引導(dǎo)社會(huì)辦醫(yī)成為政府辦醫(yī)的有益補(bǔ)充。

《指導(dǎo)原則》強(qiáng)調(diào)了社會(huì)辦醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的區(qū)域總量和空間不作規(guī)劃限制，鼓勵(lì)社會(huì)力量在康復(fù)、護(hù)理等短缺專科領(lǐng)域舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室、病理診斷中心、醫(yī)學(xué)影像診斷中心、血液透析中心、康復(fù)醫(yī)療中心等獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)大規(guī)模發(fā)展的背景下，是比較恰當(dāng)、現(xiàn)實(shí)可行的策略。

三、確定了4個(gè)配置標(biāo)準(zhǔn)

一是確定了醫(yī)療資源總量配置的標(biāo)準(zhǔn)。

全國每千人口床位數(shù)從2020年的6.5張?zhí)嵘?/span>2025年的7.4-7.5張，增加15%左右，體現(xiàn)了滿足人民群眾醫(yī)療需求持續(xù)增長的原則。

二是確定了公立醫(yī)院?jiǎn)误w醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)。

縣辦綜合醫(yī)院床位600-1000張，地市辦綜合醫(yī)院1000-1500張，省辦及以上綜合醫(yī)院1500-3000張，三類醫(yī)院的資源配置標(biāo)準(zhǔn)均較十三五規(guī)劃有一定幅度提升，體現(xiàn)了實(shí)事求是、與中國實(shí)際情況相結(jié)合、運(yùn)用信息技術(shù)提升管理能級(jí)的原則。

三是確定了優(yōu)質(zhì)公立醫(yī)院（可以舉辦分院區(qū)）的標(biāo)準(zhǔn)。

除了前述病床使用率、平均住院天數(shù)日、住院病人疑難程度、績效考核等級(jí)等標(biāo)準(zhǔn)之外，還引入了外地病人定比例（R≥1.3）的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)了新時(shí)期下只有做強(qiáng)醫(yī)院才能做大醫(yī)院的原則。

四是確定了公立醫(yī)院分院區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)。

原則上，到2025年末，符合條件的公立醫(yī)院舉辦分院區(qū)不得超過3個(gè)。新增分院區(qū)的，每個(gè)分院區(qū)的床位數(shù)量不低于二級(jí)同類別醫(yī)院最低要求、不高于本《規(guī)劃》確定的同級(jí)綜合醫(yī)院床位最高標(biāo)準(zhǔn)，各分院區(qū)總床位數(shù)不超過2020年末主院區(qū)編制床位數(shù)的80%。這些建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定，體現(xiàn)了做實(shí)分院區(qū)、做到名實(shí)相符、高質(zhì)量發(fā)展公立醫(yī)院的原則。