問(wèn)題索引：

一、 【問(wèn)題】大葉性肺炎病理分期？

二、 【問(wèn)題】呼吸衰竭時(shí)低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制？

三、 【問(wèn)題】低氧血癥和高碳酸血癥對(duì)機(jī)體的影響？

具體解答：

一、 【問(wèn)題】大葉性肺炎病理分期？

【解答】

①充血期：鏡下見(jiàn)肺泡壁毛細(xì)血管充血

②紅色肝變期：肉眼可見(jiàn)病變肺葉腫大，質(zhì)實(shí)如肝，暗紅色，故稱紅色肝樣變。鏡下：肺泡腔內(nèi)充滿大量紅細(xì)胞。

③灰色肝變期：肉眼見(jiàn)病變肺葉仍腫脹，呈灰白色，質(zhì)實(shí)如肝，故稱灰色肝樣變。鏡下：白細(xì)胞深入，肺泡腔內(nèi)充滿大量纖維蛋白滲出物。

④消散期。

二、 【問(wèn)題】呼吸衰竭時(shí)低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制？

【解答】

1. 肺通氣量不足 引起Ⅱ型呼吸衰竭。

2. 彌散障礙 以低氧血癥為主。

3. 通氣/血流比例失調(diào) 。

4. 肺內(nèi)動(dòng)－靜脈解剖分流增加 常見(jiàn)于肺動(dòng)－靜脈瘺；是通氣/血流比例失調(diào)的特例。

三、 【問(wèn)題】低氧血癥和高碳酸血癥對(duì)機(jī)體的影響？

【解答】

1. 對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響 缺氧可引起腦細(xì)胞功能障礙、毛細(xì)血管通透性增加、腦水腫，最終引起腦細(xì)胞死亡。CO₂潴留使腦脊液氫離子濃度增加，影響腦細(xì)胞代謝。輕度興奮、重度抑制。

2. 對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響 缺氧刺激交感神經(jīng)興奮，心率加快和心排血量增加，血壓上升。CO₂潴留可使心率加快，心排血量增加，使腦血管、冠狀血管擴(kuò)張，皮下淺表毛細(xì)血管和靜脈擴(kuò)張。

3. 對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響 缺氧主要通過(guò)頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器的反射作用刺激通氣。CO₂是強(qiáng)有力的呼吸中樞興奮劑，當(dāng)吸入CO₂濃度過(guò)高時(shí)則會(huì)抑制呼吸中樞。

4. 對(duì)腎功能的影響 缺氧可導(dǎo)致腎血流量減少、腎小球?yàn)V過(guò)率減少；CO₂潴留可引起腎血管痙攣，血流減少，尿量減少。

5. 對(duì)消化系統(tǒng)的影響 常合并消化道功能障礙、缺氧可直接或間接損害肝細(xì)胞，使丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高。

6. 呼吸性酸中毒及電解質(zhì)紊亂 缺氧可引起代謝性酸中毒，CO₂潴留可引起呼吸性酸中毒；呼吸衰竭者易出現(xiàn)代謝性堿中毒，主要為醫(yī)源性因素，如過(guò)度利尿造成低鉀、低氯性堿中毒；過(guò)量補(bǔ)堿；Ⅱ型呼吸衰竭時(shí)機(jī)械通氣使用不當(dāng)，使PaCO₂下降過(guò)快。

心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第24期（word版下載）

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