心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第23期：

具體解答：

女性，75歲，陳舊性廣泛前壁心肌梗死6年，活動后胸悶、心悸、氣短3年，近2周出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。體檢：端坐呼吸，血壓160/90mmHg，脈搏120次/分。P2亢進(jìn)，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，雙肺散在哮鳴音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。空腹血糖4.2mmol/L.心電圖：V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.05～0.1mV.

一、【問題】該患者心功能分級為？

A.西地蘭

B.美托洛爾

C.硝普鈉

D.硝酸甘油

E.速尿

【解答】紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級適用于慢性單純左心衰、收縮性心力衰竭患者的心功能分級。Ⅰ級：患者有心臟病，但體力活動不受限制。一般體力活動不引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。Ⅱ級：患者有心臟病，以致體力活動輕度受限制。休息時無癥狀，一般體力活動引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。Ⅲ級：患者有心臟病，以致體力活動明顯受限制。休息時無癥狀，但小于一般體力活動即可引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。Ⅳ級：患者有心臟病，休息時也有心功能不全或心絞痛癥狀，進(jìn)行任何體力活動均使不適增加。Killip分級用于評估急性心肌梗死患者的心功能狀態(tài)。故選E.

二、【問題】血清肌鈣蛋白正常，該患者目前最可能的診斷是？

A.急性右心衰

B.肺動脈栓塞

C.心絞痛

D.急性心肌梗死

E.急性左心衰竭

【解答】選E，血清肌鈣蛋白正?？膳懦毙孕募」Ｋ?，夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，雙肺散在哮鳴音，陳舊性心梗都提示該患者為左心衰。

三、【問題】該患者暫不宜立即使用下列哪種藥物？

A.西地蘭

B.美托洛爾

C.硝普鈉

D.硝酸甘油

E.速尿

【解答】選B.美托洛爾為β受體阻滯劑，其具有負(fù)性肌力的作用，故而不宜應(yīng)用于急性心衰者，β受體阻滯劑可以用于慢性心衰者。

四、【問題】該患者血壓控制目標(biāo)至少是？

A.150/90mmHg

B.140/80mmHg

C.140/90mmHg

D.130/90mmHg

E.130/80mmHg

【解答】選C，目前一般主張血壓控制目標(biāo)值至少＜140/90mmHg.糖尿病、慢性腎臟病血壓控制目標(biāo)值＜130/80mmHg.此患者無糖尿病及腎病，故而血壓控制在140/90mmHg即可。

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