內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第30期：

問題索引：

一、【問題】慢性腎盂腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及反復(fù)發(fā)作的誘因？

二、【問題】慢性腎盂腎炎的鑒別診斷？

三、【問題】慢性腎盂腎炎的治療？

四、【問題】急性膀胱炎的臨床表現(xiàn)？

五、【問題】急性膀胱炎的治療？

六、【問題】急性腎損傷的病因和發(fā)病機(jī)制？

具體解答：

一、【問題】慢性腎盂腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及反復(fù)發(fā)作的誘因？

【解答】診斷標(biāo)準(zhǔn)及反復(fù)發(fā)作的誘因長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的上尿路感染不一定就是慢性腎盂腎炎。診斷慢性腎盂腎炎須有誘因（易感因素）包括尿路畸形，尿路梗阻如結(jié)石、腫瘤等，機(jī)體免疫功能降低如糖尿病病人或應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素者等，尿道口及其周圍炎癥病人等。在此基礎(chǔ)上反復(fù)尿路感染病史超過半年，有以下數(shù)條中一條者即可診為慢性腎盂腎炎：①靜脈腎盂造影有腎盂腎盞狹窄變形者（此項(xiàng)檢查陽(yáng)性率不高）；②腎外形表面凹凸不平、兩個(gè)腎臟大小不等；③持續(xù)性腎小管功能受損，如尿濃縮功能減退、夜尿增多、晨尿比重和滲透壓降低、腎小管酸化功能減退等。

二、【問題】慢性腎盂腎炎的鑒別診斷？

【解答】鑒別診斷1.慢性腎小球腎炎 凡尿化驗(yàn)異常（蛋白尿、血尿）伴或不伴水腫及高血壓病史達(dá)3個(gè)月以上，無(wú)論有無(wú)腎功能損害均應(yīng)考慮此病，在除外繼發(fā)性腎小球腎炎及遺傳性腎小球腎炎后，臨床上可診斷為慢性腎炎。

2.尿道綜合征 常見女性，患者有尿頻、尿急、尿痛及排尿不適等尿路刺激癥狀，但多次檢查均無(wú)真性細(xì)菌尿。

3.腎結(jié)核 本病膀胱刺激癥狀更為明顯，一般抗生素治療無(wú)效，尿沉渣可找到抗酸桿菌，尿培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌陽(yáng)性，而普通細(xì)菌培養(yǎng)為陰性。IVP可發(fā)現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)蟲蝕樣缺損等表現(xiàn)。部分患者伴有腎外結(jié)核，抗結(jié)核治療有效，可資鑒別。

三、【問題】慢性腎盂腎炎的治療？

【解答】治療單純抗菌治療不可能有明顯的效果，必須同時(shí)去除引起反復(fù)感染的誘因。抗菌藥物可選用兩種有效藥物聯(lián)合使用2？4周，仍有復(fù)發(fā)者換用其他兩種藥物繼續(xù)治療，如此輪換應(yīng)用2？4個(gè)月，如癥狀不明顯、尿菌陽(yáng)性，可采用低劑量抗菌藥物抑菌療法，即每晚睡前排尿后服用一種抗菌藥物、一次藥量，連續(xù)半年到1年，可望消除菌尿。

四、【問題】急性膀胱炎的臨床表現(xiàn)？

【解答】臨床表現(xiàn)急性膀胱炎占尿路感染的60%以上。主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿不適、下腹部疼痛等，部分患者迅速出現(xiàn)排尿困難。約30%可出現(xiàn)血尿。一般無(wú)全身感染癥狀，少數(shù)患者出現(xiàn)腰痛、發(fā)熱，但體溫常不超過38℃。

五、【問題】急性膀胱炎的治療？

【解答】治療

（―）單劑量療法

常用磺胺甲基異（口惡）唑2.0g、甲氧芐啶0.4g、碳酸氫鈉1.0g，1次頓服（簡(jiǎn)稱STS單劑）；氧氟沙星0.4g，一次頓服；阿莫西林3.0g，一次頓服。

（二）短療程療法

目前更推薦此法，可選用磺胺類、喹諾酮類、半合成青霉素或頭孢類等抗生素，任選一種藥物，連用3天，約90%的患者可治愈。

停服抗生素7天后，需進(jìn)行尿細(xì)菌定量培養(yǎng)。如結(jié)果陰性表示急性細(xì)菌性膀胱炎已治愈；如仍有真性細(xì)菌尿，應(yīng)繼續(xù)給予2周抗生素治療。

對(duì)于妊娠婦女、老年患者、糖尿病患者、機(jī)體免疫力低下及男性患者不宜使用單劑量及短程療法，應(yīng)采用較長(zhǎng)療程。

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