內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第7期

2016-01-27 10:20 來(lái)源：

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內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第7期

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】消化性潰瘍的病理表現(xiàn)是怎樣的？

二、【問(wèn)題】消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)有哪些？

三、【問(wèn)題】消化性潰瘍?nèi)绾沃委?

四、【問(wèn)題】消化性潰瘍的并發(fā)癥有哪些?

具體解答：

一、【問(wèn)題】消化性潰瘍病理表現(xiàn)是怎樣的？

（一）部位

胃潰瘍多在胃角和胃竇小彎側(cè)，即在幽門腺區(qū)（胃竇）與泌酸腺區(qū)（胃體）交界處的幽門腺區(qū)一側(cè)。十二指腸潰瘍多在球部前壁。

（二）病理組織學(xué)表現(xiàn)

潰瘍邊緣光整，底部潔凈，由肉芽組織構(gòu)成，表面覆蓋有灰色或灰黃色纖維滲出物?；顒?dòng)潰瘍周圍黏膜炎性水腫。潰瘍可累及黏膜肌層、肌層甚至漿膜層。愈合期可見(jiàn)上皮細(xì)胞增生、肉芽組織纖維化、瘢痕形成，周圍黏膜皺襞集中。

二、【問(wèn)題】消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)有哪些？

【解答】

（一）臨床表現(xiàn)個(gè)體差異大，部分病人可無(wú)癥狀

（二）臨床表現(xiàn)特點(diǎn)

1.慢性過(guò)程，呈反復(fù)發(fā)作。

2.發(fā)作呈周期性、季節(jié)性（秋冬或冬春交季時(shí)）。

3.節(jié)律性上腹痛胃潰瘍?yōu)檫M(jìn)食后疼痛，十二指腸潰瘍?yōu)轱埱翱崭箷r(shí)疼痛，進(jìn)食后可緩解，多數(shù)伴有夜間疼痛。

三、【問(wèn)題】消化性潰瘍?nèi)绾沃委?

【解答】

治療

治療目的在于消除病因、解除癥狀、促進(jìn)潰瘍愈合、減少潰瘍復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥的發(fā)生。

（一）一般治療

強(qiáng)調(diào)生活規(guī)律，保持健康的精神和心理狀態(tài)，戒除煙酒，避免應(yīng)用NSAID等藥物。

（二）藥物治療

1.降低胃內(nèi)酸度的藥物

（1）抗酸劑：對(duì)緩解潰瘍疼痛癥狀有較好的效果，較少單獨(dú)用于治療消化性潰瘍，可作為加強(qiáng)止痛的輔助治療。

（2）抑酸劑

H2受體拮抗體：①西咪替丁400mg，每日2次口服；②雷尼替丁150mg，每日2次口服；③法莫替丁20mg，每日2次口服。療程8周。

質(zhì)子泵抑制劑：①奧美拉唑20mg，每日1次口服；②蘭索拉唑30mg，每日1次口服；③潘妥拉唑40mg，每日1次口服；④埃索美拉唑20mg，每日1次口服；⑤雷貝拉唑10mg，每日1次口服。療程4～6周。

2.黏膜保護(hù)劑

（1）硫糖鋁1g，每日3次，飯后口服。

（2）枸櫞酸鉍鉀240mg，每日2次口服。

（3）前列腺素（米索前列醇）200μg，每日4次口服。

3.Hp感染的根除治療根除Hp可提高潰瘍愈合質(zhì)量和減少潰瘍復(fù)發(fā)，對(duì)難治性消化性潰瘍亦有較好的療效。

根除Hp治療的方案：①含質(zhì)子泵抑制劑三聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑加克拉霉素、阿莫西林或甲硝唑（替硝唑）3種抗生素中的2種組成三聯(lián)療法。②含鉍劑三聯(lián)療法：鉍制劑加克拉霉素、阿莫西林或甲硝唑（替硝唑）3種抗生素中的2種組成三聯(lián)療法。③四聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+兩種抗生素。

4.促動(dòng)力藥物

（1）莫沙必利5～10mg，每日3次，飯前口服。

（2）多潘立酮10mg，每日3次，飯前口服。

（三）手術(shù)治療適應(yīng)證

伴有急性穿孔、幽門梗阻、大量出血和惡性潰瘍等并發(fā)癥者。

四、【問(wèn)題】消化性潰瘍的并發(fā)癥有哪些?

【解答】

（一）出血

（二）穿孔

（三）幽門梗阻

（四）癌變

少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生癌變，到目前為止，未發(fā)現(xiàn)有十二指腸潰瘍癌變。