近年來(lái)，醫(yī)療糾紛所引起的索賠數(shù)量和索賠金額急劇上升，給醫(yī)師和醫(yī)院造成巨大的壓力和包袱。在這種情況下，建立和完善我國(guó)的醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，保障醫(yī)師和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常醫(yī)療活動(dòng)顯得十分迫切。我國(guó)醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)實(shí)施現(xiàn)狀如何？國(guó)外相關(guān)保險(xiǎn)體制能否借鑒？

　　英國(guó)醫(yī)師互助性責(zé)任保險(xiǎn)有別于商業(yè)責(zé)任險(xiǎn)，主要由三個(gè)機(jī)構(gòu)提供：醫(yī)師維權(quán)聯(lián)合會(huì)（Medical Defence Union）、醫(yī)師保護(hù)協(xié)會(huì)（Medical Protection Society）和國(guó)民醫(yī)療服務(wù)訴訟委員會(huì)（National Health Service Litigation Authority）。

　　醫(yī)師維權(quán)聯(lián)合會(huì)和醫(yī)師保護(hù)協(xié)會(huì)都成立于19世紀(jì)末。兩個(gè)機(jī)構(gòu)成立之初，都不提供責(zé)任保險(xiǎn)。這主要是因?yàn)獒t(yī)師維權(quán)聯(lián)合會(huì)成立以后的相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)（大約30年左右），很少有醫(yī)師因?yàn)獒t(yī)療過(guò)失而被要求民事?lián)p害賠償。在1894年，即醫(yī)師維權(quán)聯(lián)合會(huì)成立10周年，該會(huì)處理的100件案件中，只有5件是醫(yī)療過(guò)失損害賠償案。直到第一次世界大戰(zhàn)之前，維權(quán)組織主要處理的事務(wù)是保護(hù)其會(huì)員不受病人及其家屬的騷擾，不受法醫(yī)和檢察官等的不當(dāng)調(diào)查和刑事追訴，打擊非法行醫(yī)，為醫(yī)師提供辯護(hù)服務(wù)，并承擔(dān)辯護(hù)所需的費(fèi)用。

　　進(jìn)入20世紀(jì)以后，病人針對(duì)醫(yī)師提起的醫(yī)療過(guò)失損害賠償開(kāi)始增多，而且法院判決的損害賠償責(zé)任逐步提高。醫(yī)師所承擔(dān)的醫(yī)療損害賠償責(zé)任是否可以由維權(quán)組織來(lái)承擔(dān)，維權(quán)組織是否需要向醫(yī)師提供醫(yī)師責(zé)任賠償保險(xiǎn)，這些問(wèn)題不斷地?cái)[到維權(quán)組織的面前。維權(quán)組織一次又一次地做了否定的回答，其理由是：為醫(yī)師提供過(guò)失損害賠償責(zé)任保險(xiǎn)，醫(yī)師會(huì)在診療過(guò)程中更加不負(fù)責(zé)任和草率、鹵莽行事，助長(zhǎng)醫(yī)療過(guò)失的增加。但是，1910年，這一政策終于得到改變，醫(yī)師保護(hù)協(xié)會(huì)率先對(duì)醫(yī)師的醫(yī)療過(guò)失損害賠償責(zé)任提供全額補(bǔ)償。

　　英國(guó)衛(wèi)生部隨后意識(shí)到有必要為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立責(zé)任保險(xiǎn)。于是在1995年成立國(guó)民醫(yī)療服務(wù)訴訟委員會(huì)，負(fù)責(zé)處理病人針對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提起的索賠。

　　20世紀(jì)80年代，英國(guó)的醫(yī)療過(guò)失訴訟，造成賠償金額急劇上升，從而帶來(lái)維權(quán)組織會(huì)費(fèi)提高，其漲幅遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于零售商品價(jià)格指數(shù)。因?yàn)獒t(yī)師從國(guó)民醫(yī)療體系（NHS）只領(lǐng)取固定的薪水，會(huì)費(fèi)的飚升引起醫(yī)師的強(qiáng)烈不滿(mǎn)。80年代末，英國(guó)衛(wèi)生部同意報(bào)銷(xiāo)部分會(huì)費(fèi)。

　　1990年1月1日，英國(guó)衛(wèi)生部決定改變報(bào)銷(xiāo)會(huì)費(fèi)的做法，規(guī)定對(duì)于在公立醫(yī)院中工作的醫(yī)師，或與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局簽約的獨(dú)立執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，他們?cè)谄涫芷笜I(yè)務(wù)領(lǐng)域內(nèi)執(zhí)業(yè)所產(chǎn)生的損害賠償責(zé)任，由所在的公立醫(yī)院或所簽約的衛(wèi)生局承擔(dān)；醫(yī)師在其執(zhí)業(yè)范圍以外所產(chǎn)生的責(zé)任由其通過(guò)加入維權(quán)組織來(lái)承擔(dān)。

　　會(huì)員醫(yī)師互助性責(zé)任保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)主要以會(huì)員交納的會(huì)費(fèi)作為運(yùn)轉(zhuǎn)和賠償基金。其會(huì)員都是注冊(cè)的醫(yī)師或牙醫(yī)。但是，現(xiàn)在一些醫(yī)學(xué)輔助執(zhí)業(yè)人員，如護(hù)士、心理咨詢(xún)師等也開(kāi)始以準(zhǔn)會(huì)員身份加入。現(xiàn)在，醫(yī)師維權(quán)聯(lián)合會(huì)有7種會(huì)員：

　　1、剛獲得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的會(huì)員，指獲得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格未滿(mǎn)4年的，以特殊折價(jià)會(huì)費(fèi)加入，可以享受各種法律咨詢(xún)服務(wù)。但機(jī)構(gòu)不承擔(dān)該會(huì)員的損害賠償責(zé)任。

　　2、正式會(huì)員，指交納正常會(huì)費(fèi)的醫(yī)師，損害賠償責(zé)任由機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

　　3、醫(yī)輔會(huì)員，指以醫(yī)學(xué)輔助人員身份加入，會(huì)費(fèi)相對(duì)較低。

　　4、特殊會(huì)員，指加入該機(jī)構(gòu)3年以上，但收入低于一定的金額，可以享受半價(jià)優(yōu)惠。

　　5、終生榮譽(yù)會(huì)員，指交納會(huì)費(fèi)40年以上的會(huì)員，可以有資格被機(jī)構(gòu)委員會(huì)選為終身榮譽(yù)會(huì)員。被選為終身榮譽(yù)會(huì)員以后，無(wú)需交納會(huì)費(fèi)，而且仍可以享受正式會(huì)員的所有權(quán)利。

　　6、退休會(huì)員，沒(méi)有交足40年會(huì)費(fèi)，但已經(jīng)退休的醫(yī)師，可以申請(qǐng)?jiān)擃?lèi)會(huì)員。一旦申請(qǐng)獲得批準(zhǔn)，將不需要交納會(huì)費(fèi)，而仍然享有部分會(huì)員的權(quán)利，如在緊急情況下?lián)尵炔∪硕�產(chǎn)生的醫(yī)療過(guò)失責(zé)任，仍然可以獲得機(jī)構(gòu)的幫助。

　　7、代表會(huì)員，指如果醫(yī)師死亡，只要醫(yī)療過(guò)失發(fā)生時(shí)醫(yī)師是機(jī)構(gòu)會(huì)員，該醫(yī)師的家屬就自動(dòng)成為代表會(huì)員，可以就該醫(yī)師的前述執(zhí)業(yè)行為產(chǎn)生的責(zé)任，享受機(jī)構(gòu)提供的各種幫助。

　　醫(yī)師保護(hù)協(xié)會(huì)的會(huì)員與醫(yī)師維權(quán)聯(lián)合會(huì)相似。醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)整理 國(guó)民醫(yī)療服務(wù)訴訟委員會(huì)的會(huì)員是各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生局。

　　起初，醫(yī)師加入互助性責(zé)任保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)屬于自愿。但無(wú)責(zé)任險(xiǎn)的醫(yī)師經(jīng)常沒(méi)有足夠能力承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，所以到現(xiàn)在，負(fù)責(zé)英國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)的醫(yī)學(xué)委員會(huì)（General Medical Council）和牙醫(yī)委員會(huì)（General Dentist Council）都修改了其執(zhí)業(yè)守則，要求醫(yī)師加入互助性責(zé)任保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，或購(gòu)買(mǎi)商業(yè)性責(zé)任保險(xiǎn)。另外，從國(guó)民醫(yī)療服務(wù)體系建立之后，到1990年之前，英國(guó)衛(wèi)生部要求，為國(guó)民提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)師，必須加入互助性責(zé)任保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，或購(gòu)買(mǎi)商業(yè)性的責(zé)任保險(xiǎn)，以保證其有足夠的經(jīng)濟(jì)能力承擔(dān)執(zhí)業(yè)責(zé)任，否則公立醫(yī)院不得聘用，衛(wèi)生行政部門(mén)不得與其簽約。

　　理賠程序醫(yī)師得知病人有可能索賠后，應(yīng)立即通知其所加入的互助性責(zé)任保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。該機(jī)構(gòu)接到報(bào)告后，首先要對(duì)其醫(yī)師的會(huì)員資格進(jìn)行審查，以便確定該醫(yī)師能否獲得資助。醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)整理

　　核實(shí)醫(yī)師的會(huì)員資格后，將醫(yī)師的有關(guān)情況，如執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，以前有無(wú)醫(yī)療事故的記錄，病人的有關(guān)情況，以及案件事實(shí)情況一并報(bào)秘書(shū)處登記備案。秘書(shū)處再將案件轉(zhuǎn)給其所屬的專(zhuān)業(yè)秘書(shū)，如牙科，兒科和外科等。由各專(zhuān)業(yè)秘書(shū)組織專(zhuān)業(yè)組的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家和律師組成案件分析委員會(huì)，對(duì)案件進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估的內(nèi)容包括案件的事實(shí)問(wèn)題和法律問(wèn)題，如案件中涉及的醫(yī)師的謹(jǐn)慎義務(wù)、因果關(guān)系、病人損害的種類(lèi)、預(yù)計(jì)病人索賠的金額、處理該案件所需要的時(shí)間、病人起訴的可能性以及醫(yī)師勝訴的可能性。必要時(shí)，可以向當(dāng)事醫(yī)師調(diào)查，查閱病歷資料等。

　　評(píng)估以后，各專(zhuān)業(yè)秘書(shū)將案件的所有情況和評(píng)估報(bào)告，包括律師意見(jiàn)書(shū)提交互助性責(zé)任保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的決策機(jī)關(guān)——委員會(huì)，由其決定是否對(duì)醫(yī)師提供法律辯護(hù)，是否承擔(dān)各項(xiàng)法律費(fèi)用和損害賠償責(zé)任，以及是否與病人和解，是否繼續(xù)在訴訟中為醫(yī)師提供辯護(hù)。委員會(huì)做出決定的依據(jù)是法律標(biāo)準(zhǔn)，即該案件在法律上是否對(duì)醫(yī)師有利。如果對(duì)醫(yī)師不利，則傾向于與病人和解，承擔(dān)和解協(xié)議中的賠償金額。否則傾向于訴訟解決而拒絕和解。