近年來，醫(yī)療糾紛所引起的索賠數(shù)量和索賠金額急劇上升，給醫(yī)師和醫(yī)院造成巨大的壓力和包袱。在這種情況下，建立和完善我國的醫(yī)療責任險，保障醫(yī)師和醫(yī)療機構的正常醫(yī)療活動顯得十分迫切。我國醫(yī)療責任險實施現(xiàn)狀如何？國外相關保險體制能否借鑒？

　　英國醫(yī)師互助性責任保險有別于商業(yè)責任險，主要由三個機構提供：醫(yī)師維權聯(lián)合會（Medical Defence Union）、醫(yī)師保護協(xié)會（Medical Protection Society）和國民醫(yī)療服務訴訟委員會（National Health Service Litigation Authority）。

　　醫(yī)師維權聯(lián)合會和醫(yī)師保護協(xié)會都成立于19世紀末。兩個機構成立之初，都不提供責任保險。這主要是因為醫(yī)師維權聯(lián)合會成立以后的相當長時間內（大約30年左右），很少有醫(yī)師因為醫(yī)療過失而被要求民事?lián)p害賠償。在1894年，即醫(yī)師維權聯(lián)合會成立10周年，該會處理的100件案件中，只有5件是醫(yī)療過失損害賠償案。直到第一次世界大戰(zhàn)之前，維權組織主要處理的事務是保護其會員不受病人及其家屬的騷擾，不受法醫(yī)和檢察官等的不當調查和刑事追訴，打擊非法行醫(yī)，為醫(yī)師提供辯護服務，并承擔辯護所需的費用。

　　進入20世紀以后，病人針對醫(yī)師提起的醫(yī)療過失損害賠償開始增多，而且法院判決的損害賠償責任逐步提高。醫(yī)師所承擔的醫(yī)療損害賠償責任是否可以由維權組織來承擔，維權組織是否需要向醫(yī)師提供醫(yī)師責任賠償保險，這些問題不斷地擺到維權組織的面前。維權組織一次又一次地做了否定的回答，其理由是：為醫(yī)師提供過失損害賠償責任保險，醫(yī)師會在診療過程中更加不負責任和草率、鹵莽行事，助長醫(yī)療過失的增加。但是，1910年，這一政策終于得到改變，醫(yī)師保護協(xié)會率先對醫(yī)師的醫(yī)療過失損害賠償責任提供全額補償。

　　英國衛(wèi)生部隨后意識到有必要為公立醫(yī)療機構建立責任保險。于是在1995年成立國民醫(yī)療服務訴訟委員會，負責處理病人針對公立醫(yī)療機構提起的索賠。

　　20世紀80年代，英國的醫(yī)療過失訴訟，造成賠償金額急劇上升，從而帶來維權組織會費提高，其漲幅遠遠高于零售商品價格指數(shù)。因為醫(yī)師從國民醫(yī)療體系（NHS）只領取固定的薪水，會費的飚升引起醫(yī)師的強烈不滿。80年代末，英國衛(wèi)生部同意報銷部分會費。

　　1990年1月1日，英國衛(wèi)生部決定改變報銷會費的做法，規(guī)定對于在公立醫(yī)院中工作的醫(yī)師，或與當?shù)匦l(wèi)生局簽約的獨立執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，他們在其受聘業(yè)務領域內執(zhí)業(yè)所產生的損害賠償責任，由所在的公立醫(yī)院或所簽約的衛(wèi)生局承擔；醫(yī)師在其執(zhí)業(yè)范圍以外所產生的責任由其通過加入維權組織來承擔。

　　會員醫(yī)師互助性責任保險機構主要以會員交納的會費作為運轉和賠償基金。其會員都是注冊的醫(yī)師或牙醫(yī)。但是，現(xiàn)在一些醫(yī)學輔助執(zhí)業(yè)人員，如護士、心理咨詢師等也開始以準會員身份加入�，F(xiàn)在，醫(yī)師維權聯(lián)合會有7種會員：

　　1、剛獲得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的會員，指獲得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格未滿4年的，以特殊折價會費加入，可以享受各種法律咨詢服務。但機構不承擔該會員的損害賠償責任。

　　2、正式會員，指交納正常會費的醫(yī)師，損害賠償責任由機構承擔。

　　3、醫(yī)輔會員，指以醫(yī)學輔助人員身份加入，會費相對較低。

　　4、特殊會員，指加入該機構3年以上，但收入低于一定的金額，可以享受半價優(yōu)惠。

　　5、終生榮譽會員，指交納會費40年以上的會員，可以有資格被機構委員會選為終身榮譽會員。被選為終身榮譽會員以后，無需交納會費，而且仍可以享受正式會員的所有權利。

　　6、退休會員，沒有交足40年會費，但已經退休的醫(yī)師，可以申請該類會員。一旦申請獲得批準，將不需要交納會費，而仍然享有部分會員的權利，如在緊急情況下?lián)尵炔∪硕�產生的醫(yī)療過失責任，仍然可以獲得機構的幫助。

　　7、代表會員，指如果醫(yī)師死亡，只要醫(yī)療過失發(fā)生時醫(yī)師是機構會員，該醫(yī)師的家屬就自動成為代表會員，可以就該醫(yī)師的前述執(zhí)業(yè)行為產生的責任，享受機構提供的各種幫助。

　　醫(yī)師保護協(xié)會的會員與醫(yī)師維權聯(lián)合會相似。醫(yī).學教育網整理 國民醫(yī)療服務訴訟委員會的會員是各公立醫(yī)療機構和衛(wèi)生局。

　　起初，醫(yī)師加入互助性責任保險機構屬于自愿。但無責任險的醫(yī)師經常沒有足夠能力承擔醫(yī)療風險，所以到現(xiàn)在，負責英國醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊的醫(yī)學委員會（General Medical Council）和牙醫(yī)委員會（General Dentist Council）都修改了其執(zhí)業(yè)守則，要求醫(yī)師加入互助性責任保險機構，或購買商業(yè)性責任保險。另外，從國民醫(yī)療服務體系建立之后，到1990年之前，英國衛(wèi)生部要求，為國民提供免費醫(yī)療服務的醫(yī)師，必須加入互助性責任保險機構，或購買商業(yè)性的責任保險，以保證其有足夠的經濟能力承擔執(zhí)業(yè)責任，否則公立醫(yī)院不得聘用，衛(wèi)生行政部門不得與其簽約。

　　理賠程序醫(yī)師得知病人有可能索賠后，應立即通知其所加入的互助性責任保險機構。該機構接到報告后，首先要對其醫(yī)師的會員資格進行審查，以便確定該醫(yī)師能否獲得資助。醫(yī).學教育網整理

　　核實醫(yī)師的會員資格后，將醫(yī)師的有關情況，如執(zhí)業(yè)地點，以前有無醫(yī)療事故的記錄，病人的有關情況，以及案件事實情況一并報秘書處登記備案。秘書處再將案件轉給其所屬的專業(yè)秘書，如牙科，兒科和外科等。由各專業(yè)秘書組織專業(yè)組的醫(yī)學專家和律師組成案件分析委員會，對案件進行評估。評估的內容包括案件的事實問題和法律問題，如案件中涉及的醫(yī)師的謹慎義務、因果關系、病人損害的種類、預計病人索賠的金額、處理該案件所需要的時間、病人起訴的可能性以及醫(yī)師勝訴的可能性。必要時，可以向當事醫(yī)師調查，查閱病歷資料等。

　　評估以后，各專業(yè)秘書將案件的所有情況和評估報告，包括律師意見書提交互助性責任保險機構的決策機關——委員會，由其決定是否對醫(yī)師提供法律辯護，是否承擔各項法律費用和損害賠償責任，以及是否與病人和解，是否繼續(xù)在訴訟中為醫(yī)師提供辯護。委員會做出決定的依據(jù)是法律標準，即該案件在法律上是否對醫(yī)師有利。如果對醫(yī)師不利，則傾向于與病人和解，承擔和解協(xié)議中的賠償金額。否則傾向于訴訟解決而拒絕和解。