【提問】重度子癇前期的診斷，講儀是>5g/24h

【回答】答復：重度子癇前期的診斷：尿蛋白>5g/24h，或間隔4小時兩次尿蛋白（+++）

【追問】請問老師新教材的妊高癥的分期和舊教材有什么不同，舊教材的輕、中、重相當于新教材的哪一期

【回答】答復：下述內容供參考。

1.妊娠期高血壓

妊娠期首次出現(xiàn)孕婦血壓≥140／90mmHg，但尿蛋白（—），在整個孕期未發(fā)展為子癇前期，并且在產后12周內血壓恢復正常，才能確診。因此，妊娠期高血壓是暫時的，可能發(fā)展為子癇前期，也可能在產后12周血壓仍未恢復而診斷為慢性高血壓。妊娠期高血壓也可以出現(xiàn)與子癇前期相關的癥狀，如頭痛、上腹部疼痛或血小板減少。在妊娠20周后，如果血壓持續(xù)升高，雖然未出現(xiàn)蛋白尿，但母兒的危險性增加，約有10％妊娠期高血壓患者在出現(xiàn)蛋白尿之前就發(fā)生子癇。

2. 子癇前期

蛋白尿是子癇前期的重要依據(jù)，是妊娠期高血壓疾病患者全身的小血管收縮導致腎臟血流量減少的結果，標志著孕婦的腎臟功能受到損害。臨床上蛋白尿往往出現(xiàn)在血壓升高以后，但許多研究表明腎臟病理生理變化可能在血壓升高等臨床癥狀出現(xiàn)以前3～4個月就已開始。因此血壓升高和尿蛋白輕度升高是子癇前期診斷的基本條件。

3.子癇在子癇前期的基礎上進而有抽搐發(fā)作，或伴有昏迷，稱為子癇。少數(shù)患者病情進展迅速，子癇前期的征象不明顯而驟然發(fā)作。子癇的典型發(fā)作過程首先表現(xiàn)為眼球固定，瞳孔散大。頭偏向一側，牙關緊閉；繼而口角及面肌顫動，數(shù)秒后發(fā)展為全身及四肢肌強直，雙手緊握，雙臂屈曲，迅速發(fā)生強烈抽動。抽搐時呼吸暫停，面色青紫。持續(xù)1分鐘左右，抽搐強度減弱，全身肌肉松弛，隨即深長吸氣，發(fā)出鼾聲而恢復呼吸。抽搐發(fā)作前及抽搐期間，神志喪失。

4.妊娠合并慢性高血壓根據(jù)美國國家高血壓教育項目工作組的報告，慢性高血壓定義為在妊娠前或妊娠20周前就出現(xiàn)的高血壓孕婦。在妊娠前出現(xiàn)高血壓，并已予以降壓治療者的診斷并不困難。對于在妊娠前和妊娠早期均未進行檢查，在妊娠晚期首次發(fā)現(xiàn)高血壓的患者，與子癇前期的鑒別比較困難，需要隨訪到產后l2周才能確診。

5.慢性高血壓并發(fā)子癇前期不管是何種原因導致的慢性高血壓，在妊娠期均有可能發(fā)展為子癇前期和子癇。在妊娠中期才首次檢查并發(fā)現(xiàn)高血壓者的診斷和處理較為困難。當出現(xiàn)下列情況之一時，應考慮可能存在潛在的慢性高血壓：①妊娠前曾有高血壓（≥140／90mmHg）；②妊娠20周前發(fā)現(xiàn)高血壓（≥140／90mmHg），除外妊娠滋養(yǎng)細胞疾病；③產后12周高血壓仍持續(xù)存在。

【追問】這題的題目怎么樣的？妊高征時24小時尿蛋白定量達到或超過下述何項列為重度子癇前期（）

A.≥1．0g/4h

B.3．0g/24h

C.2．0g/24h

D.≥10g/24h

E.≥l5g/24h

9.妊高征時24小時尿蛋白定量達到或超過下述何項列為重度子癇前期（）

A.≥1．0g/4h

B.3．0g/24h

C.5．0g/24h

D.≥10g/24h

E.≥l5g/24h

【回答】答復：您好！

請以此題為標準：

9.妊高征時24小時尿蛋白定量達到或超過下述何項列為重度子癇前期:

A.≥1．0g/4h

B.3．0g/24h

C.5．0g/24h

D.≥10g/24h

E.≥l5g/24h

本題應選擇C。

人衛(wèi)版8年制教材中認為重度子癇前期尿蛋白大于等于5g/24h。請以新版教材為準。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---婦產科學