2010年，對于中美兩國的醫(yī)療衛(wèi)生改革，都將是具有重要意義的攻堅(jiān)之年。對于美國，奧巴馬的醫(yī)療衛(wèi)生改革法案艱難闖關(guān)，但美國的高失業(yè)率，中期選舉和近期的政治局勢為奧巴馬政府推行醫(yī)改提出諸多挑戰(zhàn)。而對于中國醫(yī)療衛(wèi)生改革，包括公立醫(yī)院改革、基本藥物制度建立也將向?qū)嵸|(zhì)化、協(xié)調(diào)化、規(guī)范化的縱深改革邁進(jìn)。在全球經(jīng)濟(jì)危機(jī)的大背景下，中美兩國作為具有重要世界話語權(quán)的兩個(gè)大國，是否能以醫(yī)療衛(wèi)生改革作為突破口，為全球經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇提供新的動力，值得世界期待。

　　在醫(yī)療衛(wèi)生改革的進(jìn)程中，雖然中國與美國面臨不同的政治體制、文化背景和相異的經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段，但美國本次醫(yī)療衛(wèi)生改革不論在初衷意義上的改革理想和實(shí)現(xiàn)意義上的改革立法進(jìn)程，都對中國醫(yī)療衛(wèi)生改革具有直接的啟示。一方面，醫(yī)療衛(wèi)生改革是具有普遍意義的人類發(fā)展事業(yè)，它不僅直接面對健康作為基本人權(quán)的根本屬性，也要遵從醫(yī)療體系內(nèi)在的一般規(guī)律。另一方面，正由于美國與中國的差異性，才讓美國的改革能夠更清晰地成為中國的一面鏡子。在與美國的對比中，我們可以更為明確中國的制度優(yōu)勢所在，并以中國作為參照系，認(rèn)清美國改革的積極面與消極面，從而在中國未來的改革中發(fā)揮優(yōu)勢，避免問題，讓此輪醫(yī)療衛(wèi)生改革真正為人民謀福利，并成為中國未來全新發(fā)展模式的一次突破性機(jī)遇。

　�。ㄒ唬﹫�(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生改革的公益性

　　從全球趨勢來看，保證公益性是最基本的醫(yī)療目標(biāo)，普惠式的全民醫(yī)療保障將彰顯社會的公平和正義。奧巴馬醫(yī)改目標(biāo)是全民醫(yī)保，給已有醫(yī)療保險(xiǎn)的人提供安全感；給無保險(xiǎn)的人提供醫(yī)療保險(xiǎn)。奧巴馬在為醫(yī)療衛(wèi)生改革的各種宣傳中多次提到，美國有如此多的公民沒有醫(yī)療保險(xiǎn)或不能有效享受醫(yī)療保險(xiǎn)，與美國經(jīng)濟(jì)在全球的領(lǐng)導(dǎo)地位極不相稱。美國公民在醫(yī)療保險(xiǎn)上的不平等，直接違背美國民主、平等和自由精神。而缺乏保險(xiǎn)的公民所面對的醫(yī)療甚至生存問題，決不是個(gè)人的問題，而是與美國社會直接相關(guān)的整體問題。享有醫(yī)療保障是國民的權(quán)利，不能完全由個(gè)人財(cái)富的多少來決定。因此，奧巴馬在本次醫(yī)療衛(wèi)生改革中，尤為強(qiáng)調(diào)政府對如全民醫(yī)療保險(xiǎn)所必須承擔(dān)的職責(zé)，并致力于以政府的介入，對醫(yī)療市場形成有效的制約和規(guī)范。這樣的理解，以及基于此而設(shè)計(jì)的醫(yī)療衛(wèi)生改革措施，對于當(dāng)前中國致力于建設(shè)面向公益性的基本醫(yī)療制度的改革，也具有強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)借鑒意義。

　　2009年中國新醫(yī)療衛(wèi)生改革方案出臺以來，“公益性”和政府主導(dǎo)成為醫(yī)改的核心。中央和各地從政府職能部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)，到保險(xiǎn)和藥品企業(yè)都在新醫(yī)療衛(wèi)生改革精神的框架下進(jìn)行了各種有益而豐富的嘗試，涌現(xiàn)出許多具有特色的改革案例，為進(jìn)一步改革的全面落實(shí)提供了經(jīng)驗(yàn)。在未來的改革過程中，如何有效發(fā)揚(yáng)中國的制度優(yōu)勢，在維護(hù)各相關(guān)部門改革積極性的同時(shí)，確保醫(yī)療衛(wèi)生改革的公益性方向，無疑是極為值得關(guān)注和研究的問題。

　　（二） 強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生改革政策制定的清晰性和可操作性

　　觀察奧巴馬本輪醫(yī)療衛(wèi)生改革的立法，其不論是在政策的宏觀導(dǎo)向性上，還是在政策的

　　具體執(zhí)行面上，雖然改革規(guī)模遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及中國，而且在討論過程中無法避免政治和利益集團(tuán)的影響，但卻始終保證了高度的清晰性和可操作性。對奧巴馬最初提出的醫(yī)療衛(wèi)生改革方案、眾議院的醫(yī)療衛(wèi)生改革法案和參議院的醫(yī)療衛(wèi)生改革法案這三個(gè)版本，雖然它們在改革的立場、政策的設(shè)定和具體執(zhí)行方式上都各有差異，但對于醫(yī)療籌資體系改革的各環(huán)節(jié)如覆蓋面、成本、償付模式、對投保個(gè)人的要求、對企業(yè)的要求、政府補(bǔ)貼、個(gè)人如何選擇保險(xiǎn)計(jì)劃、公共保險(xiǎn)計(jì)劃的細(xì)節(jié)，以及與原有老年、殘疾醫(yī)療保險(xiǎn)的關(guān)系等各方面，都實(shí)現(xiàn)了具體到數(shù)字、具體到部門的政策設(shè)定。其中，許多具體政策的責(zé)任甚至已精確到部門的辦公室級別，費(fèi)用測算也精確到千美元的單位。這樣的清晰性和規(guī)范性，不僅有利于各個(gè)職能不同的執(zhí)行機(jī)構(gòu)準(zhǔn)確履行職責(zé)，避免責(zé)任真空和責(zé)任重疊，也有利于醫(yī)改立法的討論和最終的政策執(zhí)行中，各個(gè)機(jī)構(gòu)都能夠在完全公平、透明的意義下進(jìn)行政策的辯論和調(diào)整。

　　我國此輪醫(yī)療衛(wèi)生改革，由于各地和各部門缺乏統(tǒng)一化和細(xì)節(jié)化的改革操作流程，具體改革政策和財(cái)政投入在各地的執(zhí)行過程中也具有相當(dāng)?shù)牟町愋�，因此也出現(xiàn)了改革方向不夠統(tǒng)一、改革步伐不夠協(xié)調(diào)，甚至部門、地方間改革出現(xiàn)利益相互沖突和爭斗的情況。這種情況，一方面是中國醫(yī)改復(fù)雜性、全面性的體現(xiàn)，體現(xiàn)著醫(yī)療衛(wèi)生改革環(huán)節(jié)本身的重要意義和政策的重要影響力；另一方面，也體現(xiàn)出我國在醫(yī)療衛(wèi)生改革政策的制定上清晰性尚顯不足，可操作性尚顯欠缺的特點(diǎn)。

　　美國規(guī)范化的政策制定過程為中國醫(yī)療衛(wèi)生改革提供了借鑒。我國應(yīng)該更重視改革政策制定的清晰性和可操作性，并在執(zhí)行中實(shí)現(xiàn)充分的統(tǒng)籌與協(xié)調(diào)，讓科學(xué)發(fā)展觀在執(zhí)政環(huán)節(jié)中得到具體的體現(xiàn)。

　�。ㄈ�）全面推進(jìn)醫(yī)療信息化發(fā)展

　　奧巴馬醫(yī)療衛(wèi)生改革中的一項(xiàng)重要配套措施，是全面推進(jìn)醫(yī)療信息化。醫(yī)療信息化的必要性和巨大優(yōu)勢，在當(dāng)前美國已有三個(gè)版本的醫(yī)療改革法案中都得到了充分的展現(xiàn)，也是奧巴馬此次改革中爭議最少的一環(huán)。事實(shí)上，奧巴馬此次改革提出的醫(yī)療信息化，在美國也并不是首次。在上世紀(jì)90年代，美國退伍軍人醫(yī)院體系的改革正是以醫(yī)療信息化為核心，創(chuàng)造了美國醫(yī)療衛(wèi)生改革歷史上獨(dú)特的一幕。通過信息系統(tǒng)，美國成功實(shí)現(xiàn)了該系統(tǒng)內(nèi)一千多家醫(yī)院信息的互聯(lián)、互通、互享，使得監(jiān)管者和患者都能夠方便地進(jìn)行評價(jià)和監(jiān)管。信息技術(shù)的引入，使得退伍軍人醫(yī)療系統(tǒng)從飽受詬病的醫(yī)療系統(tǒng)一躍成為美國績效最好、成本收益

　　最高的醫(yī)療系統(tǒng)。美國退伍軍人醫(yī)療系統(tǒng)的改革，也成為近二十年來西方國家公用事業(yè)改革的一個(gè)亮點(diǎn)，英國、德國等歐洲國家在進(jìn)入21世紀(jì)后的醫(yī)療信息化改革，也都在一定程度上借鑒了美國退伍軍人醫(yī)療系統(tǒng)改革的經(jīng)驗(yàn)。

　　美國退伍軍人醫(yī)療體系在醫(yī)療信息化方面改革的成功，得益于該系統(tǒng)的公立醫(yī)院屬性。而在美國醫(yī)療體系的其他環(huán)節(jié)，由于各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性質(zhì)不同，社會服務(wù)對象、經(jīng)營目標(biāo)和管理理念也都不同，導(dǎo)致它們對醫(yī)療信息的需求、供給和管理模式上存在較大差異。而醫(yī)療信息化的最大要求是實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一化、標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療信息管理。因此，醫(yī)療信息化的目標(biāo)在美國的實(shí)行過程中仍然具有現(xiàn)實(shí)的難度。而對于中國，我們不僅具有占據(jù)絕對主導(dǎo)性的公立醫(yī)院體系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在目標(biāo)上具有高度的一致性；而且，中國社會主義制度下整合的行政管理模式和易于推廣的社會保障制度，讓信息化系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與中國的醫(yī)療衛(wèi)生體系特點(diǎn)具有高度的契

　　合性。在近年來，中國各地如北京東城、上海閔行等地都在醫(yī)療信息化改革中實(shí)現(xiàn)了創(chuàng)新性的突破，探索對轄區(qū)居民終身健康的信息化管理。這些嘗試，是未來中國實(shí)現(xiàn)全面信息化的寶貴經(jīng)驗(yàn)。

　　進(jìn)一步在中國的制度優(yōu)勢下實(shí)行醫(yī)療信息化，不僅符合醫(yī)療衛(wèi)生改革的需要，更能以此為契機(jī)，為進(jìn)一步提高政府在公共事務(wù)和行政領(lǐng)域的管理能力和管理績效提供經(jīng)驗(yàn)。基于當(dāng)代信息技術(shù)的優(yōu)勢，信息具有傳輸速度極快、交流成本極低的兩大特點(diǎn)。在高效的信息系統(tǒng)基礎(chǔ)上，各種公共事務(wù)和非機(jī)密的行政過程信息可以在政府和公眾之間形成充分的交流，并在此基礎(chǔ)上形成“有管理的民主”。在信息化過程中，各種相關(guān)的意見和政策的各種績效指標(biāo)夠?qū)崿F(xiàn)透明、完全的溝通，將大大加強(qiáng)公共事務(wù)和行政過程中的民眾參與和監(jiān)督能力，促進(jìn)政府部門和地區(qū)之間、政府與公眾之間的協(xié)調(diào)，并最終為政策的順利執(zhí)行創(chuàng)造更為順暢的環(huán)境。

　　所以對于中國而言，借鑒美國改革在醫(yī)療信息化方面的經(jīng)驗(yàn)，更具有適合于中國國情的獨(dú)特意義。在中國，醫(yī)療信息化不僅對醫(yī)療體系的高效率、低成本這兩個(gè)重要政策目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)具有重要意義，更因?yàn)橹袊�制度下整合的行政管理模式、符合社會主義制度原則的社會保障模式、以及占據(jù)主導(dǎo)地位的公立醫(yī)院體系，而在實(shí)現(xiàn)的意義上比美國具有顯著的優(yōu)越性。