2010年5月，商務部在其公布的《全國醫(yī)藥流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2011~2015年）》（征求意見討論材料）中提出：“社區(qū)醫(yī)療機構藥房和現(xiàn)在的零售藥店要一體化，有零售藥店的地方，社區(qū)醫(yī)療機構不應再建藥房。”

    而在今年5月5日正式推出的《全國醫(yī)藥流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2011~2015年）》（以下簡稱《規(guī)劃》）中，原來“藥店代替藥房”的“強硬”提法則變得“溫柔”了許多。其中規(guī)定，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革深入和醫(yī)藥分開的逐步實施，鼓勵連鎖藥店積極承接醫(yī)療機構藥房服務和其他專業(yè)服務。

    另外，《規(guī)劃》還提出，要“創(chuàng)新藥品經(jīng)營模式……鼓勵藥品零售企業(yè)開展藥妝、保健品、醫(yī)療器械銷售和健康服務等多元化經(jīng)營，滿足群眾自我藥療等多方面需求。支持連鎖經(jīng)營、物流配送與電子商務相結(jié)合，提高藥品流通領域的電子商務應用水平。鼓勵經(jīng)營規(guī)范的零售連鎖企業(yè)發(fā)展網(wǎng)上藥店”。

    對此，一位業(yè)內(nèi)人士表示，似乎主管部門已經(jīng)認識到“藥店代替藥房”的艱難，所以不僅態(tài)度緩和了許多，還鼓勵藥店向另外的道路發(fā)展——多元化和網(wǎng)上藥店。

    實際上，“藥店代替藥房”的博弈過程確實遠非想像般簡單。近年來，中國藥品市場中，零售藥店的市場份額一直呈持續(xù)下降的態(tài)勢，相比于2007年已經(jīng)下降了超過三個百分點；而相反的是，醫(yī)院的市場份額卻保持了大幅增長，2010年，其市場占有率已經(jīng)高達63.8%，超過了零售藥店市場份額的3倍。而且這種增長勢頭還在保持。

    從市場數(shù)據(jù)看，“醫(yī)”和“藥”的關系顯然更加親密了，醫(yī)藥分開的希望變得越來越渺茫……上述業(yè)內(nèi)人士說。

    醫(yī)改：加劇分化

    而零售藥店和醫(yī)療機構在藥品市場上的“此消彼長”與醫(yī)改不無關系。

    南京醫(yī)藥股份有限公司總裁助理張軒表示，新醫(yī)改中的政策多是在扶持醫(yī)療單位，以衛(wèi)生體系為主。體系建設、藥品選擇、藥品采購、費用配套、報銷規(guī)定等各方面都是偏重于醫(yī)療單位的，相對而言，藥品零售行業(yè)徹底被邊緣化了。

    醫(yī)改方案中僅用“發(fā)展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經(jīng)營……”來描述藥品零售行業(yè)，張軒說，除此之外，在醫(yī)改政策中涉及到的醫(yī)療健康領域的方方面面幾乎見不到對零售藥店有所提及。而政策上的不一視同仁，自然導致了零售藥店在市場競爭中處于弱勢。

    從中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會連鎖藥店分會的統(tǒng)計數(shù)據(jù)上看，2010年，中國連鎖藥店銷售百強的銷售收入總額是678億元，比2009年增長97億元，增長幅度是16.6%.不過這一增幅仍然低于中國藥品市場的增長率，據(jù)張軒介紹，IMS公司今年4月公布的數(shù)據(jù)顯示，中國藥品市場2010年的增長率為21.9%.

    托管：再次升溫

    此次，《規(guī)劃》提出鼓勵連鎖藥店積極承接醫(yī)療機構藥房服務，但目前有能力開展此業(yè)務的仍然主要是大型醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)，南京醫(yī)藥即是此舉的先行者。

    從2006年開始推廣藥房托管業(yè)務，南京醫(yī)藥一直在試圖說明，醫(yī)院藥房并非非要醫(yī)院辦不可。截至今年一季度，南京醫(yī)藥進行藥事服務管理的合作醫(yī)院已有277家，其中三級醫(yī)療機構8家，二級醫(yī)療機構47家，一級醫(yī)療機構222家。業(yè)務拓展到蘇、皖、閩、豫、鄂、川、疆、遼、滇9省區(qū)，2010年銷售規(guī)模突破200億元。

    而日前，張軒介紹，南京醫(yī)藥又打算與南京市秦淮區(qū)區(qū)政府合作，打造醫(yī)療旅游一站式服務商業(yè)模式，承接秦淮區(qū)中草醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)療服務點的醫(yī)療資源，托管其中的藥材采購、銷售及加工服務，獲得政府在社會醫(yī)療統(tǒng)籌方面的惠民政策，實現(xiàn)基層醫(yī)療機構的醫(yī)藥分業(yè)模式。

    實際上，最近不僅是南京醫(yī)藥，由于醫(yī)改逐漸深入到公立醫(yī)療機構改革環(huán)節(jié)，藥房托管在全國范圍內(nèi)又再次升溫。以吉林省為例，目前遼源、通化、延吉等試點城市正在探索以縣為單位進行公立醫(yī)院的分片區(qū)托管，并且已有長春哲仁醫(yī)藥有限公司托管了這些城市的近50家公立醫(yī)院。

    但至少在南京，藥房托管很難看出是市場之手運作的結(jié)果，而且目前也并沒給南京醫(yī)藥帶來豐厚的利潤。

    不過，對于未來可能參與藥房托管的連鎖藥店，張軒給出了操作建議。首先要完善藥品采購體系。結(jié)合醫(yī)療機構藥房特點，制定《臨床用藥目錄》規(guī)范處方行為，并通過訂單的集成化供應管理，減少流通環(huán)節(jié)和成本。

    其次連鎖藥店要建立電子平臺客戶支持體系，建立藥學服務管理體系，以及建立藥品質(zhì)量控制體系。

    另外還要建立大健康服務平臺，張軒說，連鎖藥店要在主營藥品的基礎上，拓展健康關聯(lián)產(chǎn)品。同時在開展藥學服務的基礎上，針對亞健康人群提供系統(tǒng)的健康養(yǎng)生方案，達到提前預防疾病，減少醫(yī)療費用投入的目的。

    不僅如此，張軒表示，連鎖藥店的網(wǎng)點布局還應考慮到承接醫(yī)療機構藥房服務后顧客購藥的便利性，盡量在醫(yī)療機構的內(nèi)部或就近區(qū)域設點。同時網(wǎng)點規(guī)模應具備足夠的覆蓋面，以便為顧客提供送藥服務及健康宣教服務。

    分開：矛盾待解

    不過，關于藥房托管是否算得上真正的醫(yī)藥分開，業(yè)內(nèi)一直存在質(zhì)疑。因為在藥房托管之下，“醫(yī)”和“藥”之間的利益關系仍然存在，并沒有被切斷。

    而如美國和德國一樣真正實現(xiàn)醫(yī)藥分離——藥店負責賣藥，醫(yī)生只負責為病人看病，目前在國內(nèi)也顯得困難。

    目前，藥學服務的專業(yè)性仍然是國內(nèi)大多數(shù)藥店的軟肋。“藥店是否已經(jīng)具備了接管醫(yī)院藥房，服務患者的能力，尚不肯定。”一位業(yè)內(nèi)人士說。尤其是對經(jīng)營處方藥，藥店的服務能力還有較大提升空間。

    此外，醫(yī)療機構目前也還要依靠藥品收入運轉(zhuǎn)。據(jù)于明德在安徽調(diào)研的結(jié)果，當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院原來實際的藥品加價率達59%，現(xiàn)在實行零差率，國家按照15%的加價率補償，遠遠低于原來的藥品收入。因此中標的品種銷售的并不好，另外鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)生由于利益受損，也沒了積極性。

    這種情況下，如果用藥店代替藥房，實行醫(yī)藥分開，對醫(yī)療機構就一定要有足夠的補償。上述業(yè)內(nèi)人士說。