今年兩會上，醫(yī)改無疑是最受關注的話題之一。經過3年攻堅，這項關乎每個人的改革進入深水區(qū)。在這個關口，醫(yī)生的努力和配合顯得至關重要。誠如衛(wèi)生部部長陳竺所言，中國要想破解醫(yī)改這個世界性難題，離不開600萬醫(yī)生的理解和支持。

    醫(yī)生為何沉默

    2010年，中華醫(yī)學會等8個行業(yè)組織曾聯合發(fā)出倡議書，號召全國醫(yī)藥衛(wèi)生工作者積極投身醫(yī)改，為實現我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的總目標作出積極的貢獻。

    然而，過去3年中，醫(yī)生多數時候更愿意沉默以對。即便是在允許多點執(zhí)業(yè)等“利好”措施面前，他們也顯得有些被動消極。唯有在受到輿論指責時，他們才憤而疾呼、痛陳心曲。為什么會有這樣的局面？如何調動醫(yī)生群體的積極性？

    3月6日，中國青年報、中青在線、新浪網聯合進行“醫(yī)生為什么沉默”訪談，邀請全國政協委員、中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院骨關節(jié)二科主任溫建民，全國政協委員、中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院教授李森愷，全國政協委員、青海省烏蘭縣蒙醫(yī)院副院長菊紅花共同探討。

    溫建民認為，醫(yī)生沉默的直接原因是表達平臺少。媒體常常爆料醫(yī)院的惡性事件，輿論進而圍剿醫(yī)生，橫加指責。在這種情況下，醫(yī)生很難正常跟社會進行溝通交流。雖然通過人大、政協等渠道，中央對醫(yī)務人員的情況還比較了解，給予積極的肯定，但是普通老百姓卻對醫(yī)生這個職業(yè)相當隔膜，對醫(yī)學這門科學比較陌生，從而產生了不少誤會。加之醫(yī)生隊伍中確有些害群之馬，更加重了醫(yī)患之間的隔閡，造成了許多的矛盾糾紛。

    李森愷則回憶起多年前，也是在兩會期間，有人專門在報紙上畫了幅漫畫，將醫(yī)生的白工作服染成黑色，謂之“黑衣天使”。“這讓所有的醫(yī)生都感到很傷心。”他說，從個體而言，醫(yī)生學習時間最長，勞動強度很大，個人價值也難體現；從職業(yè)而言，醫(yī)生救死扶傷，為人們的健康保駕護航，無論如何也沒有到“黑衣天使”的地步。如此，誰還愿意說話？！

    對于人們關于醫(yī)德崩壞、過度診療等方面的責難，這3位醫(yī)生委員則各有不同看法。

    溫建民提出，這是體制之禍。到目前為止，醫(yī)生的勞動價值沒有得到合理正當的體現。“以我們中醫(yī)為例，針灸一把才4塊錢，你到發(fā)廊理個頭又多少錢？一個老專家干一輩子，掛號費還不夠買個西瓜，這能說是正常的么？這對醫(yī)生是公平的么？”他認為，政策一方面限定死了醫(yī)療服務收費，一方面又在賣藥上開了口子，無疑是在把醫(yī)生往邪路上推，“畢竟醫(yī)生也要養(yǎng)家糊口嘛”。

    他認為，沒有誰比醫(yī)生更不愿意在看病的時候還算計著能從多開藥中提成了。這是一種折磨�？墒�，體制的指揮棒卻指到了這里。財政不投入，讓醫(yī)院自己掙錢，還要讓醫(yī)生靠賣藥掙錢，情何以堪？！

    李森愷說，心理學告訴我們，人都是渴望被認可的，沒有誰希望天天被辱罵。公眾現在對大處方等很有意見，醫(yī)生也不是不知道。不過，杜絕的辦法卻不是辱罵、指責醫(yī)生，而是要對醫(yī)生合理的要求給予滿足，對不當的收入進行規(guī)范。在醫(yī)生的勞動價值有了正當體現時，如果他還開大處方，醫(yī)學會應該吊銷他的執(zhí)照，踢出這個隊伍。而當醫(yī)患發(fā)生糾紛時，能找一個雙方都認可的解決機制。別動不動就撕破臉了�；颊吡R醫(yī)生無良，醫(yī)生怨患者胡鬧。

    他還特別推崇醫(yī)療規(guī)范化。規(guī)范化了就不會有大處方。一個環(huán)節(jié)一個環(huán)節(jié)都有程序，照章辦事，患者有問題可以隨時查驗，這不僅有利于監(jiān)督，對醫(yī)生也是個保護。另外，規(guī)范化了就不會有醫(yī)生吹�！，F在有些醫(yī)生自信過頭，覺得醫(yī)學無所不能。醫(yī)學是個發(fā)展中的科學，其實醫(yī)生的力量是有限的。

    讓人驚異的是，菊紅花卻沒有類似的煩憂。她說，在烏蘭縣，醫(yī)患關系其實很和諧，也沒有什么大處方。那里仍然是熟人社會。患者到醫(yī)院看病，醫(yī)生還有空跟他扯閑篇兒。有時候看個病，只是看一下、針灸啥的，不用拿藥的話，一分錢都不付就走了。醫(yī)患之間相當信任。“誰要是多開藥，估計以后都沒臉見大家了。”

    對于菊紅花來說，基層讓人發(fā)愁的是缺人，更缺有水平的人。“我們醫(yī)院最近一次進新人都是10年前的事兒了，最大的科室內科也就三個大夫。”菊紅花說，這幾年，基層衛(wèi)生機構的基礎設施都上來了，房子大了，設備也有了，但就是招不來大學生，招來了也留不住，院長急得直跺腳。大學生為什么不來？沒有前景，待遇還是差。

    “去東部地區(qū)調研，最讓我羨慕的是，那里的醫(yī)院年輕人多，還時不時聽到誰結婚了，誰談戀愛了。我們這常年就那幾十個熟臉兒，早就不談這些話題了。”她說。