診斷要點(diǎn)

　　急性膽囊炎診斷要點(diǎn)：

　　1、在病史中常有因食油膩食物后誘發(fā)史，和過(guò)去有經(jīng)常反復(fù)發(fā)作史。

　　2、腹痛：位于右上腹，突然發(fā)作，為劇烈絞痛，或持續(xù)疼痛陣發(fā)性加劇，可放射至右肩背部。同時(shí)伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等。

　　3、右上腹部膽囊區(qū)有程度不同的壓痛，叩擊痛和肌緊張。有時(shí)可捫到腫大的膽囊?？砂橛休p度黃疸。

　　4、白細(xì)胞計(jì)數(shù)常增高，中性白細(xì)胞也增高。如總數(shù)超過(guò)每立方毫米20000時(shí)，應(yīng)考慮總膽管內(nèi)感染嚴(yán)重或有積膿，甚至膽囊有壞死或穿孔的可能。

　　5、若同時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，應(yīng)考慮膽管炎。急性梗阻性化膿膽管炎，必須早期認(rèn)識(shí)，爭(zhēng)取及早手術(shù)治療，因?yàn)樗赡芤鹞Ｖ氐闹卸拘孕菘?。總膽管完全梗阻時(shí)，大便可呈白陶土色。

　　6、B 超是診斷的主要依據(jù)，可顯示膽囊腫大程度、積液、積膿、膽囊周?chē)鷿B出性改變。

　　詢(xún)問(wèn)病史

　　反復(fù)發(fā)作性上腹部疼痛，多發(fā)生在右上腹或中上腹部，并向右肩胛下區(qū)放射。腹痛常發(fā)生于餐后，但亦可于飲食無(wú)關(guān)，疼痛常呈持續(xù)性?？砂橛蟹瓷湫詯盒模儆袊I吐及發(fā)熱、黃疸等癥狀。可伴有反酸、噯氣等消化不良癥狀，并于進(jìn)油膩食物后加重。在急性發(fā)作或結(jié)石嵌頓在膽管時(shí)可有急性膽囊炎或膽絞痛的典型癥狀。問(wèn)診時(shí)應(yīng)詢(xún)問(wèn)既往有無(wú)反復(fù)發(fā)作膽絞痛的病史、起病急緩、疼痛的部位、性質(zhì)特點(diǎn)、放射方向、時(shí)間及伴隨癥狀。

　　檢查檢驗(yàn)

　　急性發(fā)作時(shí)與急性膽囊炎的實(shí)驗(yàn)室檢查相同，無(wú)急性發(fā)作時(shí)可無(wú)異常改變。B超檢查可探知膽囊的大小、壁厚薄、有無(wú)結(jié)石等?？诜懩以煊皺z查可觀(guān)察膽囊收縮功能是否存在、膽囊內(nèi)有無(wú)結(jié)石等。

　　1.B超檢查 最有診斷價(jià)值，可顯示膽囊大小、囊壁厚度、囊內(nèi)結(jié)石和膽囊收縮情況。

　　2.放射學(xué)檢查 腹部X線(xiàn)平片可顯示陽(yáng)性結(jié)石、膽囊鈣化及膽囊膨脹的征象；膽囊造影可顯示結(jié)石、膽囊大小、形狀、膽囊收縮和濃縮等征象。

　　3.口服、靜脈膽管造影除可顯示結(jié)石、膽囊大小、膽囊鈣化、膽囊膨脹的征象外，還可觀(guān)察膽總管形態(tài)及膽總管內(nèi)結(jié)石、蛔蟲(chóng)、腫瘤等征象，對(duì)本病有很大診斷價(jià)值。有條件時(shí)以逆行胰膽管造影為好，不僅結(jié)果可靠，并可行十二指腸鏡下治療。

　　4.CT檢查：膽囊炎一般臨床多能作出診斷， 只有出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)才作CT檢查，如膽囊穿孔，CT掃描示膽囊窩部位出現(xiàn)有液平面的膿腫。一般膽囊炎均示有膽囊壁增厚，急性期膽囊多增大。膽囊內(nèi)或壁內(nèi)如見(jiàn)有氣泡，可診斷為“氣腫性膽囊炎”。慢性膽囊炎常合并結(jié)石，CT能清楚地顯示陽(yáng)性結(jié)石，陰性結(jié)石仍需要行造影CT掃描（靜脈注射膽影葡胺或口服碘番酸）。

　　鑒別診斷

　　應(yīng)于消化性潰瘍、慢性胃炎、慢性肝炎、泌尿系感染等疾病相鑒別。