【臨床檢驗基礎】

紅細胞中出現(xiàn)染色質小體多見于

A.真性紅細胞增多癥

B.巨幼紅細胞性貧血

C.鉛中毒

D.再生障礙性貧血

E.白血病

【正確答案】B

學員提問：為什么？

解答：您好，本題答案選B.

染色質小體：為紫紅色圓形小體，此小體可能是幼紅細胞在核分裂過程中出現(xiàn)的一種異常染色質或是染色質的殘留部分，常見于溶血性貧血，巨幼細胞性貧血，脾切除后。巨幼細胞性貧血（megaloblasticanemia）是由于脫氧核糖核酸（DNA）合成障礙所引起的一種貧血，主要是體內(nèi)缺乏維生素B12或葉酸所致，亦可因遺傳性或藥物等獲得性DNA合成障礙引起。本癥特點是呈大紅細胞性貧血，骨髓內(nèi)出現(xiàn)巨幼紅細胞系列，并且細胞形態(tài)的巨型改變也見于粒細胞、巨核細胞系列，甚至某些增殖性體細胞醫(yī)學|教育網(wǎng)原創(chuàng)。

因此本題選B

【檢驗血液學】

下列哪一種疾病不出現(xiàn)全血細胞減少

A.急性白血病

B.再生障礙性貧血

C.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥

D.惡性組織細胞增多癥

E.慢性粒細胞白血病慢性期

【正確答案】E

學員提問：為什么不選A，白血病時骨髓增生明顯活躍全血細胞怎么會減少？

解答：您好，本題正確答案是E.

全血細胞減少的原因可概括為血液系統(tǒng)疾病所致和繼發(fā)于非血液系統(tǒng)疾病兩大類。全血細胞減少癥（pancytopenia，PCP）指外周血象中三種有形成分同時減少，是臨床常見的血液學異常，可由造血系統(tǒng)或非造血系統(tǒng)疾病引起，病因復雜，常見病因為再生障礙性貧血，急性白血病，脾亢，巨幼細胞性貧血等。骨髓異常綜合癥（Myelodysplasticsyndrome，MDS）是一種造血干細胞增殖分化異征。其特征為貧血，可伴有感染或出血；血象可呈全血細胞減少，或任何一系及二系血細胞減少；骨髓象多呈增生活躍或明顯活躍，少數(shù)也可增生減退。三系血細胞有明顯的病態(tài)造血，原始粒細胞或早幼粒細胞可增加，但尚未達到急性白血病的診斷標準。原發(fā)性MDS原因未明，繼發(fā)性MDS與某些血液病，接受放化療等因素有關，使骨髓造血干細胞呈惡性克隆生長，骨髓處于無效造血狀態(tài)醫(yī)學|教育網(wǎng)原創(chuàng)。

因此本題選E.

祝您學習愉快！

祝您順利通過考試！

感謝您對網(wǎng)校的支持！

【檢驗基礎】

渾濁尿標本加入3%乙酸溶液后變清晰，加熱無氣泡產(chǎn)生，最可能引起混濁的因素是（）。

A.尿酸鹽

B.脂肪尿

C.磷酸鹽

D.碳酸鹽

E.膿尿

【正確答案】C

學員提問E.膿尿（主要成分膿細胞）不是可以被3%乙酸溶液溶解嗎？

解答：結晶尿與膿尿、菌尿鑒別：①加熱法：混濁消失多為結晶尿。產(chǎn)生沉淀可能是膿尿、菌尿。②加酸或加堿：磷酸鹽和碳酸鹽尿，加入5%～10%乙酸數(shù)滴，混濁可消失；如同時有氣泡產(chǎn)生則多為碳酸鹽結晶。③鏡檢：可見大量鹽類結晶；膿尿、菌尿，鏡下可見大量膿細胞、白細胞、細菌。④蛋白定性：膿尿、菌尿多為陽性，且不論加熱或甲酸，其渾濁均不消失。

因此膿尿不可以被3%乙酸溶液溶解醫(yī)學|教育網(wǎng)原創(chuàng)。

祝您學習愉快！

祝您順利通過考試！

感謝您對網(wǎng)校的支持！

【臨床化學】

4.患者，男性，45歲，突然感覺胸痛，4小時后到醫(yī)院就診。以下哪項檢查對于排除心肌梗死最有幫助

A.CK

B.CK-MB

C.cTn

D.Mb

E.以上都可以

【正確答案】C

學員提問：為什么是cTn？為什么不是Mb？

解答：心梗三項快速診斷實驗指：肌鈣蛋白（CTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌紅蛋白（Mb）。

1.肌紅蛋白（Myoglobin，Mb）：是目前心肌受損后最早發(fā)生異常增加的心肌蛋白標志物，急性心梗（AMI）發(fā)作2h后的血清Mb即開始升高，6～7h達高峰?？梢宰鳛锳MI的早期診斷標志物。

2.肌鈣蛋白I（CTnI）：是目前公認的特異性最高且持續(xù)時間最長的診斷心梗的可靠指標。心肌肌鈣蛋白一般在心肌損傷后4-8小時在外周血中逐漸增高，最高值在12-24小時出現(xiàn)。在心肌損傷后7-10天外周血中仍可探測到增高的心肌肌鈣蛋白。急性心梗病人的血中cTnI濃度可高達100-300ng／ml.主要用于對心肌損傷，特別是微小損傷的診斷，還可用于心臟手術時心肌缺血的可靠指標，可用于評價心肌的保護性措施。急性心梗后溶栓治療的指示物；判斷再灌注效果。

3.CK-MB：是目前臨床醫(yī)生最信賴的AMI檢測“金標準”，特異性較高醫(yī)學|教育網(wǎng)原創(chuàng)。

在進行心肌損傷標志物檢測時應該同步檢測相關標志物。三種標志物Mb、cTnI、CK-MB釋放的時間是不同的，同時快速測定三種標志物，較單獨測定更方便，更快速，時間上同步更利于對結果的分析和判斷，從而更能夠做到快速、準確診斷。

因此此題最嚴謹答案是C.

祝您學習愉快！

祝您順利通過考試！

感謝您對網(wǎng)校的支持！

【血液學】

下列哪種疾病臨床上同時存在貧血及脾大（）。

A.地中海貧血

B.缺鐵性貧血

C.真性紅細胞增多癥

D.再生障礙性貧血

E.以上都不是

【正確答案】A

學員提問：請問真性紅細胞增多癥，在臨床上是否也會出現(xiàn)脾大，它也屬于溶血性貧血。

解答：您好，真性紅細胞增多癥：是一種多能造血干細胞克隆性紊亂的以紅系細胞異常增殖為主的慢性骨髓增殖性疾病，是一種少見的疾病。

真性紅細胞增多癥患者全身皮膚、顏面及黏膜充血，血管充盈，可有血栓形成及出血。淋巴結可見造血灶與含鐵血黃素沉著。骨髓中度或明顯增生，肉眼可見長骨中的脂肪髓被紅髓所取代，顯微鏡下扁骨骨髓細胞明顯增生，脂肪細胞明顯減少，骨髓結構仍存在，粒、紅、巨核三系細胞均增生，但以紅系和巨核細胞系增生多見，巨核細胞形態(tài)呈多樣性。網(wǎng)狀纖維大多正常，在疾病后期可有中度或高度增生。脾輕度或中度腫大，充血，表面光滑，切面暗紅，鏡下可見脾竇擴張，可見髓外化生。后期病例大多有髓外化生，顯示疾病發(fā)展為骨髓纖維化。肝腫大，也可以不大，表面光滑，呈暗紅色，鏡下可見肝竇擴張、淤血，可有髓外化生，也可以有肝硬化的表現(xiàn)。此外，可由于各種并發(fā)癥而出現(xiàn)其他病理改變，如脾梗塞、消化系統(tǒng)潰瘍等。

真性紅細胞增多癥不屬于溶血性貧血醫(yī)學|教育網(wǎng)原創(chuàng)。

祝您學習愉快！

祝您順利通過考試！

感謝您對網(wǎng)校的支持！

醫(yī)學教育網(wǎng)臨床醫(yī)學檢驗技士/技師/主管技師：《答疑周刊》2013年14期（word版下載）