醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技士/技師/主管技師:《答疑周刊》2014年12期
【臨床化學(xué)檢驗(yàn)】
臨床化學(xué)實(shí)驗(yàn)室測定血氨較好的方法為
A.干化學(xué)法
B.酶學(xué)法
C.氨離子選擇性電極法
D.?dāng)U散法
E.氣相色譜法
【正確答案】A
學(xué)員提問:為什么
解答:肝性腦病時(shí)的生化變化及血氨測定
肝性腦病的生化機(jī)制主要有以下幾種
(1)氨中毒學(xué)說:該學(xué)說認(rèn)為由于肝功能不全情況下,血氨的來源增多或去路減少,引起血氨升高。高濃度的血氨通過干擾腦組織的能量代謝,對(duì)神經(jīng)細(xì)胞膜的抑制作用,以及對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)的影響從而出現(xiàn)腦功能障礙而導(dǎo)致昏迷。
(2)假神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說:肝功能不全時(shí),由于肝內(nèi)單胺氧化酶活性降低或門體側(cè)支循環(huán)的形成,導(dǎo)致一些與去甲腎上腺素和多巴胺極為相似的假性神經(jīng)遞質(zhì)(生理效能較真性神經(jīng)遞質(zhì)弱)如苯乙醇胺、羥苯乙醇胺在網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的神經(jīng)突觸部位堆積,使神經(jīng)突觸部位沖動(dòng)的傳遞發(fā)生障礙,從而引起神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙而導(dǎo)致昏迷。
(3)氨基酸不平衡與肝性腦?。涸趪?yán)重肝功能損傷和有門腔靜脈短路條件下,血中支鏈氨基酸(纈氨酸、亮氨酸、異亮氨酸)濃度明顯降低,芳香族氨基酸(苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸)明顯增高,當(dāng)大量芳香族氨基酸進(jìn)入腦細(xì)胞,使假性神經(jīng)遞質(zhì)生成增多,并抑制去甲腎上腺素合成,最終導(dǎo)致肝性昏迷。
(4)γ-氨基酸(GABA)學(xué)說:肝功能衰竭時(shí),肝不能清除腸源性GABA,使血中GABA濃度增高,造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能抑制。
2.血氨測定有兩類血氨測定方法。一類為兩步法,先從全血中分離出氨,再進(jìn)行測定,如擴(kuò)散法(已淘汰);另一類為一步法,不需從全血中分離出氨采用干化學(xué)法即可直接測定。
(1)干化學(xué)直接顯色測定法:在床旁取靜脈血2ml,用Berthelot試劑(酚一次氯酸鹽)顯色,參照標(biāo)準(zhǔn),計(jì)算氨的含量。如果嚴(yán)格掌握實(shí)驗(yàn)條件,本法分析結(jié)果能滿足臨床要求。
(2)谷氨酸脫氫酶速率法:血漿中的氨在足量的α-酮戊二酸和NADPH存在時(shí),經(jīng)谷氨酸脫氫酶作用生成谷氨酸,并消耗NADPH,NADPH的下降速率與血漿氨濃度成正比。血氨酶法測定重復(fù)性差,多不采用。
(3)血氨的“真值”問題:血漿中氨含量很低;血漿中的谷氨酰胺和多肽易水解釋放出氨;紅細(xì)胞內(nèi)氨較血漿高2.8倍,故血標(biāo)本久置會(huì)使血漿氨含量急驟增高;分析過程受氨污染的機(jī)會(huì)也較多;不同方法的分析結(jié)果有很大差異。祝您順利通過考試!
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【臨床化學(xué)檢驗(yàn)】
診斷嗜鉻細(xì)胞瘤可選取
A.運(yùn)動(dòng)刺激試驗(yàn)
B.高血糖抑制試驗(yàn)
C.TRH興奮試驗(yàn)
D.高血糖素激發(fā)試驗(yàn)
E.ACTH興奮試驗(yàn)
【正確答案】D
學(xué)員提問:請(qǐng)老師詳解謝謝
解答:嗜鉻細(xì)胞瘤
本病的臨床表現(xiàn)個(gè)體差異甚大,突然發(fā)生惡性高血壓、心衰或腦出血等。嗜鉻細(xì)胞瘤大約10%在腎上腺外,10%呈惡性,10%為家族性,10%出現(xiàn)于兒童,10%瘤體在雙側(cè),10%為多發(fā)性。臨床癥狀及體征與兒茶酚胺分泌過量有關(guān),表現(xiàn)有高血壓、頭痛、心悸、高代謝狀態(tài)、高血糖、多汗。其常見癥狀和體征如下:
1.心血管系統(tǒng)
(1)高血壓為本癥的主要和特征性表現(xiàn),可呈間歇性或持續(xù)性發(fā)作。典型的陣發(fā)性發(fā)作常表現(xiàn)為血壓突然升高,可達(dá)200~300/130~180mmHg,伴劇烈頭痛,全身大汗淋漓、心悸、心動(dòng)過速、心律失常,心前區(qū)和上腹部緊迫感、疼痛感、焦慮、恐懼或有瀕死感、皮膚蒼白、惡心、嘔吐、腹痛或胸痛、視力模糊、復(fù)視,嚴(yán)重者可致急性左心衰竭或心腦血管意外。
(2)低血壓、休克本病也可發(fā)生低血壓或直立性低血壓,甚至休克或高血壓和低血壓交替出現(xiàn)。
(3)心臟病變大量兒茶酚胺可致兒茶酚胺性心臟病,可出現(xiàn)心律失常如期前收縮、陣發(fā)性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)。部分病例可致心肌退行性變、壞死、炎性改變等心肌損害,而發(fā)生心衰。長期、持續(xù)的高血壓可致左心室肥厚、心臟擴(kuò)大和心力衰竭。
2.代謝紊亂
高濃度的腎上腺素作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),尤其是交感神經(jīng)系統(tǒng)而使耗氧量增加,基礎(chǔ)代謝率增高可致發(fā)熱、消瘦。肝糖原分解加速及胰島素分泌受抑制而使糖耐量減退,肝糖異生增加。少數(shù)可出現(xiàn)低鉀血癥,也可因腫瘤分泌甲狀旁腺激素相關(guān)肽而致高鈣血癥。
3.其他表現(xiàn)
過多的兒茶酚胺使腸蠕動(dòng)及張力減弱,故可致便秘、腸擴(kuò)張、胃腸壁內(nèi)血管發(fā)生增殖性或閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎,致腸壞死、出血或穿孔;膽囊收縮減弱,Oddi括約肌張力增強(qiáng),可致膽汁潴留、膽結(jié)石。病情嚴(yán)重而病程長者可致腎衰竭。膀胱內(nèi)副神經(jīng)節(jié)瘤患者排尿時(shí),可誘發(fā)血壓升高。在大量腎上腺素作用下血細(xì)胞發(fā)生重新分布,使外周血中白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多,有時(shí)紅細(xì)胞也可增多。此外,本病可為Ⅱ型多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤綜合征(MEN)的一部分,可伴發(fā)甲狀腺髓樣癌、甲狀旁腺腺瘤或增生、腎上腺腺瘤或增生。
診斷編輯1.定性診斷
嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷是建立在血、尿兒茶酚胺及其代謝物測定的基礎(chǔ)上的。
2.定位診斷
利用各種影像學(xué)檢查可協(xié)助對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤進(jìn)行定位,來指導(dǎo)治療。
(1)B超可以檢出腎上腺內(nèi)直徑>2厘米的腫瘤,一般瘤體有包膜,邊緣回聲增強(qiáng),內(nèi)部為低回聲均質(zhì)。如腫瘤較大,生長快時(shí)內(nèi)部有出血、壞死或囊性變,超聲表現(xiàn)為無回聲區(qū)。但B超對(duì)于過小或是腎上腺外一些特殊部位的腫瘤(如頸部、胸腔內(nèi)等)不能顯示。
(2)CT是目前首選的定位檢查手段。嗜鉻細(xì)胞瘤在CT上多表現(xiàn)為類圓形腫塊,密度不均勻,出血區(qū)或鈣化灶呈高密度,增強(qiáng)掃描時(shí)腫瘤實(shí)質(zhì)明顯強(qiáng)化,而壞死區(qū)無或略有強(qiáng)化。CT診斷腎上腺內(nèi)嗜鉻細(xì)胞瘤的敏感性達(dá)到93%~100%,但特異性不高,只有70%。對(duì)于腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤,如腹腔內(nèi)小而分散的腫瘤不易與腸腔的斷面相區(qū)分,因此有可能漏診。
(3)MRI在MRI的T1加權(quán)像實(shí)性腫瘤強(qiáng)度類似肝實(shí)質(zhì),T2加權(quán)像信號(hào)較高。壞死、囊變區(qū)在T1像呈低信號(hào),在T2像為高信號(hào)。MRI診斷嗜鉻細(xì)胞瘤的敏感性及特異性與CT相似,其優(yōu)勢在于是三維成像,有利于觀察腫瘤與周圍器官與血管的解剖關(guān)系。
(4)同位素131Ⅰ標(biāo)記MIBG掃描MIBG(間碘芐胍)是去甲腎上腺素的生理類似物,可被攝取和貯存于嗜鉻細(xì)胞瘤內(nèi),經(jīng)同位素131Ⅰ標(biāo)記后,能顯示瘤體。
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【臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)】
患者女性,48歲。體溫37.9℃,關(guān)節(jié)腫痛5年,加重2個(gè)月。血尿酸水平正常,AS0陰性,PPD陰性,抗結(jié)核抗體(-)。
1.該患者可能的診斷包括
B.干燥綜合征
C.骨關(guān)節(jié)結(jié)核
D.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
【正確答案】A
學(xué)員提問:請(qǐng)解釋一下。
解答:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種全身性免疫性疾病,屬Ⅲ型變態(tài)反應(yīng),病因迄今仍不十分清楚,所以給其實(shí)驗(yàn)診斷上帶來一定難度川。RA的診斷常依賴臨床癥狀及x線為依據(jù),但無早期意義,易失去早期的治療時(shí)機(jī),所以其實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)是非常重要的。由于RA與自身免疫反應(yīng)密切相關(guān),患者血清中可出現(xiàn)多種自身抗體,所以其實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)主要是測定患者血清中的自身抗體,如類風(fēng)濕因子(RF)、抗核周因子(APF)、抗核抗體(ANA)、腫瘤壞死因子(TNF—α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)等。本文就幾種常見的檢測方法(RF、APF、ANA)進(jìn)行一下分析,給臨床診斷提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
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【臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)】
下列疾病屬器官特異性自身免疫病的是
A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
C.重癥肌無力
D.干燥綜合征
E.混合性結(jié)締組織病
【正確答案】C
學(xué)員提問:請(qǐng)解釋一下。
解答:器官特異性自身免疫病
組織器官的病理損害和功能障礙僅限于抗體或致敏淋巴細(xì)胞所針對(duì)的某一器官。主要有慢性淋巴性甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、胰島素依賴型糖尿病、重癥肌無力、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、惡性貧血伴慢性萎縮性胃炎、肺出血腎炎綜合征(goodpasturesyndrome)、尋常天皰瘡、類天皰瘡、原發(fā)性膽汁性肝硬變、多發(fā)性腦脊髓硬化癥、急性特發(fā)性多神經(jīng)炎等,其中常見者將分別于各系統(tǒng)疾病中敘述。祝您順利通過考試!
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【臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)】
關(guān)于尿沉渣檢驗(yàn)結(jié)果,以下組合錯(cuò)誤的是
A.腎移植術(shù)后排異反應(yīng)-可見大量中性粒細(xì)胞
B.DIC患者-可見血小板管型
C.發(fā)熱患者-可見透明管型
D.急性腎盂腎炎-可見閃光細(xì)胞
E.膀胱癌患者-可見異形細(xì)胞
【正確答案】A
學(xué)員提問:為什么呢?
解答:腎臟移植后常易產(chǎn)生排異反應(yīng),主要是患者的淋巴細(xì)胞能識(shí)別移植腎組織中的外來組織相容性抗原,當(dāng)其受到后者的刺激后,很快會(huì)被致敏,對(duì)移植腎組織產(chǎn)生一系列特異性免疫反應(yīng),即為排異反應(yīng).在排異反應(yīng)中細(xì)胞免疫及體液免疫系統(tǒng)均可發(fā)生重要作用,導(dǎo)致移植腎組織破壞,功能喪失和全身反應(yīng).排異反應(yīng)的類型有超急性排異反應(yīng),急性排異反應(yīng)和慢性排異反應(yīng).超急性排異反應(yīng)為體液免疫反應(yīng),發(fā)生于移植腎血液循環(huán)恢復(fù)后,即刻或幾小時(shí)到1~2天內(nèi).一般以立即摘除移植腎為宜,選用ABO血型相容及淋巴細(xì)胞毒交叉試驗(yàn)陰性的供腎者,可減少此種排異反應(yīng)。
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