醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技士/技師/主管技師:《答疑周刊》2014年13期
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【臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)】
在臨床開(kāi)展最多、效果最好的器官移植
A.心臟移植
B.肝臟移植
C.脾臟移植
D.肺移植
E.腎臟移植
【正確答案】E
學(xué)員提問(wèn):為什么?
解答:腎移植是我國(guó)臨床開(kāi)展最早、例數(shù)最多、技術(shù)最成熟的大器官移植。
臨床器官移植術(shù)的創(chuàng)建至今已有50多年的歷史,從腎移植到心肺移植、肝臟移植;從完整的器官移植到部分組織器官甚至是細(xì)胞移植;從單一的器官移植到器官聯(lián)合移植。經(jīng)歷了理論、倫理、技術(shù)等考驗(yàn),逐步走向成熟并越來(lái)越多地被人們所接受,成為臨床治療不可逆器官的終末期衰竭性疾病的唯一手段醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。
一、腎臟移植
腎臟移植,始創(chuàng)于1950年,開(kāi)展最早、應(yīng)用最多和效果最佳的一種器官移植。腎臟移植已成為臨床器官移植的重要項(xiàng)目。腎臟移植患者l年和5年的存活率分別可達(dá)90%~95%和80%~90%.在HLA基因背景與供者相同或接近的患者,移植存活率甚至高達(dá)十?dāng)?shù)年或數(shù)十年。(一)組織配型在腎臟移植中的應(yīng)用
組織配型是腎臟移植前選擇供者的重要手段,主要包括AB0血型配型、HLA配型和交叉配型。在供者器官選擇時(shí),應(yīng)該遵循以下原則:①以AB0血型完全相同者為好,至少能夠相容。②選擇最佳HLA配型的供者器官。由于HLA抗原系統(tǒng)復(fù)雜,不可能完全匹配,“可允許的不相容匹配法則”法則規(guī)定:必須相配的位點(diǎn)包括10個(gè)Ⅰ類和5個(gè)Ⅱ類HLA位點(diǎn),其余的位點(diǎn)均為“可允許的不相容配型位點(diǎn)”。在器官移植中,實(shí)際上只力求最佳匹配。由HLA-C等位基因表達(dá)者少可不必重視,而HLA-D、DR與移植排斥反應(yīng)關(guān)系密切,應(yīng)匹配。在器官缺乏的情況下,對(duì)受者施用免疫抑制劑,不再?gòu)?qiáng)調(diào)HLA配型,但AB0血型應(yīng)該相容,預(yù)存的細(xì)胞毒抗體必須陰性。
(二)腎移植受者的療效監(jiān)測(cè)
腎移植中超急排、急排和慢排均可出現(xiàn)。因免疫抑制劑的應(yīng)用,導(dǎo)致病毒等細(xì)胞內(nèi)寄生的微生物感染,可影響移植物的存活和受者的健康。腎移植的療效監(jiān)測(cè),主要依賴于受者免疫狀態(tài)的檢測(cè)。臨床觀測(cè)的項(xiàng)目包括:T細(xì)胞總數(shù)、CD4/CD8比值和IL-2及其受體的檢測(cè)。以幫助判斷排斥反應(yīng)的發(fā)生,評(píng)估免疫抑制劑治療的效果;組織活檢觀察腎組織炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)或CsA中毒情況,以預(yù)測(cè)排斥反應(yīng)的發(fā)生和調(diào)整用藥劑量;根據(jù)條件,選用RIA或HPLC法動(dòng)態(tài)測(cè)定CsA血藥濃度,以指導(dǎo)合理用藥,減少腎毒性。
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【臨床血液學(xué)檢驗(yàn)】
骨髓檢查能確診的疾病是
A.缺鐵性貧血
B.骨髓增生異常綜合征
C.巨幼細(xì)胞貧血
D.原發(fā)性血小板減少性紫癜
E.淋巴瘤
【正確答案】C
學(xué)員提問(wèn):請(qǐng)老師詳解謝謝
解答:骨髓增生異常綜合征(myelodysplasticsyndromes,MDS)是起源于造血干細(xì)胞的一組異質(zhì)性髓系克隆性疾病,特點(diǎn)是髓系細(xì)胞分化及發(fā)育異常,表現(xiàn)為無(wú)效造血、難治性血細(xì)胞減少、造血功能衰竭,高風(fēng)險(xiǎn)向急性髓系白血病(AML)轉(zhuǎn)化。MDS治療主要解決兩大問(wèn)題:骨髓衰竭及并發(fā)癥、AML轉(zhuǎn)化。就患者群體而言,MDS患者自然病程和預(yù)后的差異性很大,治療宜個(gè)體化。
骨髄象多數(shù)病例骨髓增生明顯活躍,有少數(shù)增生正?;驕p低,伴明顯病態(tài)造血。
(1)紅細(xì)胞系:多為明顯增生,少數(shù)增生減低,原紅和早幼紅細(xì)胞增多,有類巨幼樣變,可見(jiàn)核碎裂、核畸形、核分葉、雙核或多核幼紅細(xì)胞,核質(zhì)發(fā)育不平衡,胞質(zhì)嗜堿著色不均。
(2)粒細(xì)胞系:粒細(xì)胞系增生活躍或減低,原粒和早幼粒細(xì)胞可增高,伴成熟障礙,有的早幼粒細(xì)胞核仁明顯,顆粒粗大,有的類似單核細(xì)胞,核凹陷或折疊??捎芯尥碛琢!U狀核及分葉過(guò)多的中性粒細(xì)胞,而吞噬功能降低。
(3)巨核細(xì)胞系:巨核細(xì)胞量正常、減少或增多,且多為小巨核細(xì)胞,其特點(diǎn)是體積小、畸形,含單個(gè)核、雙核、多核及分葉過(guò)多,核仁明顯等,此有助于早期診斷。
但是骨髓檢查不可以確診。
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【臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)】
下列關(guān)于鞭毛敘述不正確的是
A.是細(xì)菌的運(yùn)動(dòng)器官
B.抗吞噬作用
C.具有H抗原
D.與細(xì)菌的毒力有關(guān)
E.可用于鑒別細(xì)菌
【正確答案】B
學(xué)員提問(wèn):請(qǐng)解釋一下。
解答:莢膜、鞭毛、菌毛、芽胞是細(xì)菌的特殊結(jié)構(gòu)。它們?cè)卺t(yī)學(xué)上有重要實(shí)際意義。莢膜能保護(hù)細(xì)菌抵抗吞噬細(xì)胞的吞噬和消化,保護(hù)細(xì)菌免受各種體液因子的損傷,井使細(xì)菌對(duì)干燥有一定的抵抗力,因而與細(xì)菌的毒力有關(guān)。鞭毛是細(xì)菌的運(yùn)動(dòng)器官,有無(wú)鞭毛可作為鑒別細(xì)菌的指標(biāo)之一。有些細(xì)菌的鞭毛與其致病性有關(guān)。菌毛分為普通菌毛和性菌毛兩種。普通菌毛對(duì)宿主細(xì)胞具有粘附作用,與細(xì)菌的致病性有關(guān)。性菌毛通過(guò)接合,在細(xì)菌之間傳遞質(zhì)粒或染色體DNA,和細(xì)菌的遺傳性變異有關(guān)。芽胞是細(xì)菌的休眠狀態(tài),因而對(duì)熱、干燥、化學(xué)消毒劑和輻射有很強(qiáng)的抵抗力,能保護(hù)細(xì)菌免受不良環(huán)境的影響。因此不選答案D。
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【臨床化學(xué)檢驗(yàn)】
對(duì)血清陰離子間隙(AG)描述錯(cuò)誤的是
A.AG是指血清中未測(cè)定陰離子與未測(cè)定陽(yáng)離子之差
B.血清AG水平主要受有機(jī)酸根、HPO42-、SO42-等酸性物質(zhì)影響
C.乳酸酸中毒可導(dǎo)致血清AG升高
D.酮癥酸中毒可導(dǎo)致血清AG升高
E.AG是評(píng)價(jià)體液酸堿狀況的指標(biāo)
【正確答案】B
學(xué)員提問(wèn):請(qǐng)解釋一下。
解答:酮癥酸中毒:酮癥酸中毒(Ketoacidosis)是本體脂大量動(dòng)用的情況下,如糖尿病、饑餓、妊娠反應(yīng)較長(zhǎng)時(shí)間有嘔吐癥狀者、酒精中毒嘔吐并數(shù)日少進(jìn)食物者,脂肪酸在肝內(nèi)氧化加強(qiáng),酮體生成增加并超過(guò)了肝外利用量,因而出現(xiàn)酮血癥。酮體包括丙酮、β-羥丁酸、乙酰乙酸,后兩者是有機(jī)酸,導(dǎo)致代謝性酸中毒。這種酸中毒也是AG增加類正常血氯性代謝性酸中毒。
乳酸酸中毒:乳酸酸中毒(LacticAcidosis)可見(jiàn)于各種原因引起的缺氧,其發(fā)病機(jī)制是缺氧處時(shí)糖酵解過(guò)程加強(qiáng),乳酸生成增加,因氧化過(guò)程不足而積累,導(dǎo)致血乳酸水平升高。這種酸中毒很常見(jiàn)。乳酸酸中毒可導(dǎo)致血清AG升高。
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【臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)】
正常前列腺液鏡檢時(shí)可見(jiàn)大量
A.草酸鈣結(jié)晶
B.卵磷脂小體
C.淀粉樣小體
D.前列腺顆粒細(xì)胞
E.夏科-萊登結(jié)晶
【正確答案】B
學(xué)員提問(wèn):為什么呢?
解答:前列腺液檢查顯微鏡檢查
(一)檢查方法一般可用非染色法前列腺液直接涂片后,置高倍鏡下觀察;也可用瑞氏染色、巴氏染色或蘇木精-伊紅染色法(HE)等作細(xì)胞學(xué)形態(tài)檢查。
1.非染色檢查
(1)卵磷脂小體:為圓形或卵圓形,大小不等,多大于血小板,小于紅細(xì)胞,折光性強(qiáng)。正常前列腺液涂片中數(shù)量較多,分布均勻。前列腺炎時(shí)數(shù)量常減少或消失,分布均勻,有成簇分布現(xiàn)象。
(2)紅細(xì)胞:正常前列腺液中偶見(jiàn)紅細(xì)胞(<5/HP)。前列腺炎、結(jié)核、結(jié)石和惡性腫瘤時(shí)可見(jiàn)紅細(xì)胞增多;按摩時(shí)用力過(guò)重,也可導(dǎo)致出血而使紅細(xì)胞增多。
(3)白細(xì)胞:正常前列腺液中白細(xì)胞散在,一般<10/HP。前列腺炎時(shí)白細(xì)胞增多,并成堆分布,同時(shí)亦可伴有多量上皮細(xì)胞。如白細(xì)胞>10~15/HP,即可診斷為前列腺炎。
(4)前列腺顆粒細(xì)胞:胞體較大,多為白細(xì)胞的3~5倍,正常不超過(guò)1/HP,老年人增多。前列腺炎時(shí)可增加至數(shù)10倍并伴大量膿細(xì)胞。
(5)淀粉樣小體:體積較大,圓形或卵圓形,約為白細(xì)胞的10倍,呈微黃色或褐色的同心圓線紋層狀結(jié)構(gòu),正常人前列腺液中可存在淀粉樣小體,并隨年齡增長(zhǎng)而增多,一般無(wú)臨床意義。此題不嚴(yán)謹(jǐn),答案應(yīng)該是B。感謝學(xué)員指出,已經(jīng)改正。
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