心性猝死的預(yù)防是臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試要求掌握的內(nèi)容，中華考試網(wǎng)搜集整理了相關(guān)資料與廣大臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的考生分享！

危險預(yù)測

冠心病的危險因素有：高膽固醇血癥、高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖以及休息時心電圖ST段下移。猝死的發(fā)生常是心室顫動，因此，推斷心律失常為猝死的危險因素。用Holter心電圖監(jiān)測發(fā)生猝死者90%都有室性早搏。

（一）室性早搏分級的臨床意義 Lown將室性早搏分為五級

0級：無室性早搏

1級：室性早搏30次/小時

3級：多源性室性早搏

4級A連續(xù)出現(xiàn)成對的室性早搏

4級B連續(xù)出現(xiàn)3個以上室性早搏（即短陣室性心動過速）

5級 R騎跨T波的室性早搏

Ruberman等監(jiān)測有復(fù)雜室性早搏（3、4、5級）病人猝死危險性比沒有這種心律失常者大三倍。有人觀察2035例急性心肌梗塞伴室性早搏患者，其頭三年內(nèi)的死亡率較無室性早搏者高。室性早搏越多，猝死的危險性越大。

（二）冠心病多發(fā)病變，狹窄程度重（>70%），呈明顯心肌缺血狀態(tài)，猝死發(fā)生率高。

（三）不穩(wěn)定型心絞痛，心絞痛期間有室性早搏出現(xiàn)。

（四）電生理檢查時出現(xiàn)反復(fù)室性搏動，為心電不穩(wěn)定性的敏感指標(biāo)，如可誘發(fā)持續(xù)性室性心動過速，則發(fā)生猝死的機(jī)會增多。

（五）左心室功能不全，舒張末壓增高，心臟指數(shù)減低，射血分?jǐn)?shù)減低，EF<40%.亦可表現(xiàn)為節(jié)段性或多個節(jié)段功能不全或廣泛性心臟搏動減低或乳頭肌功能不全。發(fā)生猝死的機(jī)會較多。

（六）心室晚電位檢查陽性 Simson報告66例，無室性心動過速者晚電位陽性率7%，而有室性心動過速者陽性率達(dá)92%.

（七）Q－T間期延長合并室性早搏，特別是有R騎跨T波的室性早搏者。

（八）預(yù)激綜合征，旁路不應(yīng)期短<250ms或并有心房顫動者。

（九）能使室顫閾值降低的某些因素如大量吸煙或血壓顯著升高者。

預(yù)防措施

（一）抗心律失常藥物的應(yīng)用

大多數(shù)心性猝死由原發(fā)性心室顫動所引起，因此，積極處理和預(yù)防室性心律失常是一個合理的途徑，但是，經(jīng)過臨床心血管醫(yī)生大量的觀察研究，發(fā)現(xiàn)長期使用抗心律失常藥的患者并未顯示猝死率減低；而且，大多數(shù)抗心律失常藥均可有致心律失常作用，因此，不主張不經(jīng)選擇對室性心律失?；颊呤褂每剐穆墒СＫ?。

目前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)該①通過心電生理試驗檢出有猝死危險的患者，例如這類病人可誘發(fā)心室顫動或持續(xù)性室性心動過速。②通過心電生理藥物試驗選用對該患者的心律失常有效的抗心律失常藥，并觀察該藥是否有致心律失常的作用。

（二）冠心病心性猝死的預(yù)防

1.β－受體阻滯劑的應(yīng)用：在歐州1970年某研究中心指出β－受體阻滯劑能降低肌梗塞的病死率，大型有對照組的臨床實驗觀察急性心肌梗塞后服用β－受體阻滯劑者，其一年內(nèi)存活率比對照組增加。多數(shù)學(xué)者提倡長期應(yīng)用，因β－受體阻滯劑可降低心肌耗氧量，縮小心肌梗塞面積，同時，具有膜穩(wěn)定性，減少室性心律失常的發(fā)生。

2.冠狀動脈腔內(nèi)形成術(shù)或冠狀動脈旁路手術(shù)，對有嚴(yán)重冠狀動脈狹窄導(dǎo)致心肌缺血病例，行冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)，應(yīng)用球囊擴(kuò)張狹窄部位，使冠狀動脈供血明顯改善。對左主干冠狀動脈狹窄或三支以上冠狀動脈嚴(yán)重狹窄以及急性心肌梗塞后并發(fā)室壁瘤的患者行冠狀動脈旁路手術(shù)及室壁瘤切除，可降低心性猝死的發(fā)生率。

3.植入體內(nèi)埋藏式的自動心臟除顫器：這是一種新的方法，初步取得效果，當(dāng)發(fā)生室性心動過速或心室顫動時，自動心臟降顫器的電極可根據(jù)感知的心電，發(fā)出25焦耳的電能進(jìn)行電復(fù)律，這樣既可治療室顫又可達(dá)到防止猝死的目的。