一、病因和發(fā)病機(jī)制
國內(nèi)以膽道疾病最為常見,國外除膽石癥外,大量飲酒是主要病因。
(一)膽道疾?。浩渲幸阅懯Y最為常見。
(二)胰管梗阻
(三)十二指腸乳頭鄰近部位的病變
(四)酗酒和暴飲暴食
可刺激胰腺大量分泌,引起十二指腸乳頭水腫和oddi括約肌痙攣。當(dāng)劇烈嘔吐時(shí),十二指腸內(nèi)壓力驟增,致十二指腸液反流人胰管,引起急性胰腺炎。
二、臨床表現(xiàn)
臨床多見急性水腫型胰腺炎,癥狀相對較輕;
出血壞死型少見,但較嚴(yán)重,常伴休克及多種并發(fā)癥,病死率高。
(一)癥狀
1.腹痛 為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀,多在暴飲暴食、高脂餐及飲酒后突然發(fā)生。
性質(zhì):疼痛輕重程度不一,呈持續(xù)性,陣發(fā)性加??;
部位:腹痛常位于上腹中部,亦可偏左或偏右,向腰背部呈帶狀放射;
體位:彎腰或上身前傾體位可減輕;
時(shí)間:水腫型病人3~5天后疼痛緩解。出血壞死型者病情發(fā)展迅速,腹痛持續(xù)時(shí)間長,可為全腹痛。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜索整理
2.惡心、嘔吐與腹脹 劇烈嘔吐者可吐出膽汁或咖啡渣樣液體,嘔吐后腹痛不減輕,出血壞死型者常有明顯腹脹或麻痹性腸梗阻。
3.發(fā)熱 多為中度發(fā)熱,一般持續(xù)3~5天,如超過39℃持續(xù)不退,常提示有并發(fā)癥的可能。
4.水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 出現(xiàn)脫水,嘔吐頻繁者可出現(xiàn)代謝性堿中毒。代謝性酸中毒,低鉀、低鎂、低鈣血癥(手足搐搦)。
5.休克 常見于出血壞死型胰腺炎。
(二)體征
1.急性水腫型:僅有上腹部輕度壓痛等。
2.出血壞死型
并發(fā)腹膜炎時(shí)全腹明顯壓痛及反跳痛,腹肌緊張,腸麻痹時(shí)腹部膨隆,腸鳴音減弱或消失。
(三)并發(fā)癥
出血壞死型者病后數(shù)天可出現(xiàn)急性腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、消化道出血、敗血癥與彌散性血管內(nèi)凝血等,病死率很高。