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顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理/臨床表現(xiàn)/治療原則

1.病因、病理與臨床表現(xiàn)

(1)顱內(nèi)壓增高:

①概念:顱內(nèi)壓是顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁產(chǎn)生的壓力。正常情況下,顱腔容積與顱內(nèi)容物的體積相互適應(yīng),維持正常顱內(nèi)壓。顱內(nèi)壓增高是指顱內(nèi)壓持續(xù)超過(guò)2.0kPa(200mmH2O)。

②病因:任何原因?qū)е嘛B內(nèi)容物體積增大或顱腔的容積減少,可形成顱內(nèi)壓力增高。

③臨床表現(xiàn):A.頭痛:是最常見(jiàn)的癥狀,以脹痛或撕裂痛多見(jiàn),以清晨和晚間多見(jiàn)。多位于前額及顳部,程度隨顱內(nèi)壓增高而進(jìn)行性加重,咳嗽、打噴嚏、用力、彎腰、低頭時(shí)可加重。B.嘔吐:呈噴射狀,常出現(xiàn)于劇烈頭痛時(shí),亦易發(fā)生于飯后。C.視神經(jīng)乳頭水腫:是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征??芍乱暽窠?jīng)繼發(fā)性萎縮,甚至導(dǎo)致失明,通常影響兩側(cè)。早期視力無(wú)明顯障礙,晚期可因視神經(jīng)萎縮而失明。D.意識(shí)障礙及生命體征變化:慢性顱內(nèi)壓增高病人,往往神志淡漠,反應(yīng)遲鈍。急性顱內(nèi)壓增高者,常有明顯的進(jìn)行性意識(shí)障礙甚至昏迷。病人可伴有典型的生命體征變化,出現(xiàn)Cushing(庫(kù)欣)綜合征,即血壓升高,尤其是收縮壓增高,脈壓增大;脈搏緩慢,宏大有力;呼吸深慢等。E.其他癥狀和體征:顱內(nèi)壓增高還可引起外展神經(jīng)麻痹或復(fù)視、頭暈、猝倒等。嬰幼兒顱內(nèi)壓增高時(shí)可見(jiàn)頭皮靜脈怒張,囟門飽滿,張力增高,骨縫分離。

(2)腦疝:顱內(nèi)壓持續(xù)增高超過(guò)了腦部自身代償能力,部分腦組織因受擠壓而移位,嵌入顱腔裂隙或孔道,造成臨近的腦組織、神經(jīng)、血管受壓,形成腦疝。

①小腦幕切跡疝:是因一側(cè)幕上壓力增高,使位于該側(cè)小腦幕切跡緣的顳葉的海馬回、鉤回疝入小腦幕裂孔下方,故又稱顳葉鉤回疝。臨床表現(xiàn):顱內(nèi)壓增高癥狀;進(jìn)行性意識(shí)障礙醫(yī)學(xué)全。在線。網(wǎng)。站。提供;患側(cè)瞳孔逐漸散大,直接和間接對(duì)光反應(yīng)消失,并伴上瞼下垂及眼球外斜;病變對(duì)側(cè)肢體肌力減弱或麻痹,病理征陽(yáng)性;若腦疝不能及時(shí)解除,病情進(jìn)一步發(fā)展,則病人出現(xiàn)深昏迷,雙側(cè)瞳孔散大固定,去大腦強(qiáng)直,血壓驟降,脈搏快弱,呼吸淺而不規(guī)則,呼吸心跳相繼停止而死亡。

②枕骨大孔疝:是小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠向椎管中,又稱小腦扁桃體疝。病人常有進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn):劇烈頭痛,頻繁嘔吐,頸項(xiàng)強(qiáng)直或強(qiáng)迫頭位;生命體征紊亂出現(xiàn)較早,意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚。早期即可突發(fā)呼吸驟停而死亡。

2.治療原則

(1)去除病因:如清除血腫,切除腫瘤,控制感染等。

(2)脫水治療:以20%甘露醇靜脈點(diǎn)滴或速尿靜脈推注。

(3)其他:采用激素療法和冬眠療法,必要時(shí)行腦室穿刺引流。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜索整理

(4)腦疝處理:病人一旦出現(xiàn)典型的腦疝癥狀,應(yīng)立即給予脫水治療,以緩解病情,爭(zhēng)取時(shí)間。確診后,盡快手術(shù),去除病因。若難以確診或雖確診但病變無(wú)法切除者,可通過(guò)腦脊液分流術(shù)、側(cè)腦室外引流術(shù)或病變側(cè)顳肌下、枕肌下減壓術(shù)等降低顱內(nèi)壓。

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