臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技士/技師/主管技師：《答疑周刊》2014年07期

【臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)】

含原粒細(xì)胞、早幼粒細(xì)胞和中幼粒細(xì)胞的池為

A.分裂池

B.成熟池

C.貯備池

D.循環(huán)池

E.邊緣池

【正確答案】A

學(xué)員提問：為什么

解答：粒細(xì)胞起源于造血干細(xì)胞，在高濃度集落刺激因子作用下粒系祖細(xì)胞分化為原粒細(xì)胞，經(jīng)數(shù)次有絲分裂，依次發(fā)育為早幼粒、中幼粒、晚幼粒（喪失分裂能力）、桿狀核和分葉核粒細(xì)胞。一個原粒細(xì)胞經(jīng)過增殖發(fā)育，最終生成8～32個分葉核粒細(xì)胞。此過程在骨髓中約需10d，成熟粒細(xì)胞進(jìn)入血液后僅存6～10h，然后逸出血管進(jìn)入組織或體腔內(nèi)。粒細(xì)胞在組織中可行使防御功能1～2d，衰老的粒細(xì)胞主要在單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞，其余從口腔、氣管、消化道、泌尿生殖道排出，同時，骨髓釋放新生的粒細(xì)胞補(bǔ)充周圍血而保持白細(xì)胞數(shù)量相對恒定。正常情況下，每小時進(jìn)行更新的粒細(xì)胞約有10%。目前，根據(jù)粒細(xì)胞群發(fā)育階段，人為地分為分裂池、成熟池、貯備池、循環(huán)池和邊緣池等。①分裂池：包括原粒細(xì)胞、早幼粒細(xì)胞和中幼粒細(xì)胞，能合成DNA，具有分裂能力；②成熟池：包括晚幼粒細(xì)胞和桿狀核粒細(xì)胞，失去分裂能力；③貯備池：包括桿狀核粒細(xì)胞和分葉核粒細(xì)胞，成熟粒細(xì)胞貯存于骨髓，在貯備池中停留3～5d，數(shù)量為外周血的5～20倍，貯備池中細(xì)胞，在機(jī)體受到感染和其他應(yīng)激反應(yīng)時，可釋放入循環(huán)血液；④循環(huán)池：進(jìn)入外周血的成熟粒細(xì)胞有一半隨血液而循環(huán)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)值就是循環(huán)池的粒細(xì)胞數(shù)；⑤邊緣池：進(jìn)入外周血的另一半成熟粒細(xì)胞，黏附于微靜脈血管壁，邊緣池和循環(huán)池粒細(xì)胞保持動態(tài)平衡，由于多種因素的影響，邊緣池和循環(huán)池中的粒細(xì)胞可一過性地從一方轉(zhuǎn)向另一方，使白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯示大幅度甚至成倍波動。中性粒細(xì)胞具有趨化、變形、黏附作用以及吞噬、殺菌等功能。

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【臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)】

下列關(guān)于瑞氏染色的敘述，正確的是

A.瑞氏染色的最適pH為6.4～6.8

B.瑞氏染料中含堿性染料亞甲藍(lán)和酸性染料伊紅

C.瑞氏染料易氧化為天青

D.緩沖液pH偏高，血涂片顏色會偏藍(lán)

E.以上都是

【正確答案】E

學(xué)員提問：請老師詳解謝謝

解答：瑞氏染色法

1.瑞氏染料由酸性染料伊紅（E-）和堿性染料亞甲藍(lán)（M＋）組成。伊紅通常為鈉鹽，有色部分為陰離子。亞甲藍(lán)（又稱美藍(lán)）為四甲基硫堇染料，有對醌型和鄰醌型兩種結(jié)構(gòu)。通常為氯鹽，即氯化美藍(lán)，有色部分為陽離子。美藍(lán)容易氧化為一、二、三甲基硫堇等次級染料（即天青）。將適量伊紅、美藍(lán)溶解在甲醇中，即為瑞氏染料。甲醇的作用：一是溶解美藍(lán)和伊紅；二是固定細(xì)胞形態(tài)。

2.染色原理：既有物理的吸附作用，又有化學(xué)的親和作用。各種細(xì)胞成分化學(xué)性質(zhì)不同，對各種染料的親和力也不一樣。如血紅蛋白、嗜酸性顆粒為堿性蛋白質(zhì)，與酸性染料伊紅結(jié)合，染粉紅色，稱為嗜酸性物質(zhì)；細(xì)胞核蛋白、淋巴細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞胞質(zhì)為酸性，與堿性染料美藍(lán)或天青結(jié)合，染紫藍(lán)色或藍(lán)色，稱為嗜堿性物質(zhì)；中性顆粒呈等電狀態(tài)與伊紅和美藍(lán)均可結(jié)合，染淡紫紅色，稱為嗜中性物質(zhì)；原始紅細(xì)胞、早幼紅細(xì)胞胞質(zhì)、核仁含較多酸性物質(zhì)，染成較濃厚的藍(lán)色；中幼紅細(xì)胞既含酸性物質(zhì)，又含堿性物質(zhì)，染成紅藍(lán)色或灰紅色；完全成熟紅細(xì)胞，酸性物質(zhì)徹底消失后，染成粉紅色。

3.pH值的影響：細(xì)胞各種成分均屬蛋白質(zhì)，由于蛋白質(zhì)系兩性電解質(zhì)，所帶電荷隨溶液pH而定，在偏酸性環(huán)境中正電荷增多，易與伊紅結(jié)合，紅細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞染色偏紅，細(xì)胞核呈淡藍(lán)色或不染色；在偏堿性環(huán)境中負(fù)電荷增多，易與美藍(lán)結(jié)合，所有細(xì)胞呈灰藍(lán)色，顆粒呈深暗，嗜酸性顆粒呈暗褐，甚至棕黑色，中性顆粒偏粗，呈紫黑色。稀釋染液必須用緩沖液，沖洗用水應(yīng)近中性，否則可導(dǎo)致細(xì)胞染色反應(yīng)呈色異常，形態(tài)難以識別，甚至錯誤。祝您順利通過考試！

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【臨床血液學(xué)檢驗(yàn)】

關(guān)于急性淋巴細(xì)胞白血病（急淋）和急單，下列說法正確的是

A.急淋核環(huán)多見，急單核環(huán)偶見

B.急淋核內(nèi)小體可見，急單核內(nèi)小體未見

C.急淋核泡少見，急單核泡多見

D.PAS染色急淋紅色粗顆粒狀，急單紅色細(xì)顆粒

E.急淋線粒體較多、較大，急單線粒體較少、較大

【正確答案】D

學(xué)員提問：請解釋一下。

解答：一般來講在單核細(xì)胞結(jié)構(gòu)中核異染色質(zhì)在核周中度凝集，形成的結(jié)構(gòu)叫核環(huán)；高爾基復(fù)合體發(fā)育良好，有很多小泡，分散于胞質(zhì)中，在高爾基復(fù)合體周圍和細(xì)胞表面尤多，是為核泡。急性淋巴細(xì)胞白血病骨髓增生活躍或極度活躍，少數(shù)可表現(xiàn)增生低下。分類以原始和幼稚淋巴細(xì)胞為主，多超過50%以上，甚至高達(dá)90%以上。有的骨髓幾乎全部被白血病細(xì)胞所占據(jù)，紅系和巨核細(xì)胞不易見到。組織化學(xué)染色主要用于研究骨髓細(xì)胞的生物化學(xué)性質(zhì)，有助于鑒別不同類型的白血病。ALL的組織化學(xué)特征為

①過氧化酶染色和蘇丹黑染色陰性；

②糖原染色（±）～（＋）；

③酸性磷酸酶（－）～（±），T細(xì)胞胞漿呈塊狀或顆粒狀，其它亞型為陰性；

④非特異性脂酶陰性，加氟化鈉不抑制。4、其他檢查出血時間延長可能由于血小板質(zhì)與量異常所致。白血病細(xì)胞浸潤可造成凝血酶原和纖維蛋白原減少，從而導(dǎo)致凝血酶原時間延長和出血。肝功能檢查SGOT輕度或中度升高。由于骨髓白血病細(xì)胞大量破壞，致使LDH增高。

急性單核細(xì)胞白血病骨髓中單核細(xì)胞（包括原始、幼稚及成熟單核細(xì)胞）明顯增生，占非紅系細(xì)胞的80%或以上，如在骨髓單核細(xì)胞中原始單核大于或等于80%，則稱為未分化型（M5a），否則如幼稚及成熟單核細(xì)胞大于20%，則稱為部分分化型（M5a）。過氧化物酶在原始單核細(xì)胞中呈陰性或弱陽性反應(yīng)，在幼稚單核細(xì)胞中呈弱陽性反應(yīng)。特異性酯酶呈陰性或弱陽性，非特異性酯酶呈強(qiáng)陽性，且可被氟化鈉抑制，借此有助于本病及急性粒單細(xì)胞白血病與其他類型的急性白血病的鑒別。治療與急性粒細(xì)胞白血病相似。

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【臨床化學(xué)檢驗(yàn)】

不是肝硬化時蛋白質(zhì)代謝異常的表現(xiàn)的是

A.清蛋白合成減少

B.纖維蛋白原合成減少

C.氨基酸代謝異常

D.尿素升高

E.血氨升高

【正確答案】D

學(xué)員提問：請解釋一下。

解答：肝硬化時，由于有效肝細(xì)胞總數(shù)減少和肝細(xì)胞代謝障礙，導(dǎo)致血清白蛋白合成下降，出現(xiàn)低白蛋白血癥。另一方面，肝硬化時進(jìn)入肝臟的氨基酸含量下降，胰島素和胰高血糖素的平衡失調(diào)，均可影響蛋白合成和分解，以及肝內(nèi)氨基酸、氨和尿素的合成，因此尿素降低的，導(dǎo)致纖維蛋白原合成減少，血氨升高。

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【臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)】

免疫小鼠的采血方法常為

A.靜脈采血法

B.心臟采血法

C.頸動脈采血法

D.斷尾法或摘除眼球法

E.股動脈放血法

【正確答案】D

學(xué)員提問：老師，書上不是說的是勁動脈采血法嗎？

解答：您好，學(xué)員您是記錯了。應(yīng)該是斷尾法或摘除眼球法是常用的方法。

（1）尾尖取血：當(dāng)所需血量很少時采用本法。固定動物并歷出鼠尾，將鼠尾在45℃溫水中浸泡數(shù)分鐘，也可用二甲苯等化學(xué)藥物涂擦，使局新血管擴(kuò)張。將鼠尾擦干，剪去尾尖，血自尾尖流出，讓血液滴入盛器或直接用移液器吸取。如需間隔一定時間，多次采取鼠尾尖部血液，每次采血時，將鼠尾剪去很小一段，取血后，先用棉球壓迫止血并立即用6％液體火棉膠涂于尾巴傷口處，使傷口外結(jié)一層火棉膠薄膜，保護(hù)傷口。也可采用切割尾靜脈的方法采血，三根尾勢脈可交替切割，并自尾尖向尾根方向切割，每次可取0.2～0.3ml血，切割后用棉球壓迫止血。這種采血方法在大鼠進(jìn)行較好，可以較長的間隔時間連續(xù)取血，進(jìn)行血常規(guī)檢查。

（2）眼眶后靜脈叢取血：當(dāng)需中等量的血液，而又需避免動物死亡時采用此法。用左手固定鼠，盡量捏緊頭部皮膚，使頭固定，并輕輕向下壓迫頸部兩側(cè)，引起頭部靜脈血液回流困難，使眼球充分外突（示眼眶后靜脈叢充血），右手持毛細(xì)玻璃管，沿內(nèi)眥眼眶后壁向喉頭方向旋轉(zhuǎn)刺入。刺入深度小鼠2～3mm，大鼠4～5mm。當(dāng)感到有阻力時再稍后退，保持水平位，稍加吸引，由于血壓的關(guān)系，血液即流人玻璃管中。得到所需的血量后，撥出毛細(xì)管。若手法恰當(dāng)，小鼠約可采血0.2～0.3ml，大鼠約可采血0.4～0.6ml。祝您順利通過考試！

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