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椎管內(nèi)麻醉適應(yīng)證和禁忌證

適應(yīng)證和禁忌證

適用于下腹部、下肢及會陰肛門的手術(shù)。下述情況禁用:①中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,如腦膜炎、脊髓前角灰白質(zhì)炎、結(jié)核及腫瘤等。②穿刺部位感染或敗血癥。③心血管功能不全,如嚴(yán)重貧血、休克、心力衰竭、高血壓、冠心病等。④腹水或腹腔內(nèi)巨大腫瘤。⑤凝血機能障礙。

并發(fā)癥

1.血壓下降 多發(fā)生在麻醉平面過高和術(shù)前準(zhǔn)備不足或一般情況較差的病人,麻醉開始后應(yīng)保留靜脈通道,適當(dāng)擴充血容量。輕度血壓下降,可肌注麻黃堿30mg(成人),重者靜脈快速滴注15mg并加快輸液。對于因牽拉內(nèi)臟而引起的大幅度血壓下降和脈緩,則應(yīng)暫停手術(shù)刺激,靜注阿托品0.5mg,必要時使用血管收縮藥。

2.呼吸抑制 胸段脊神經(jīng)阻滯后,肋間肌麻痹,出現(xiàn)呼吸抑制,機體依靠膈肌進行代償,此時可鼓勵病人作深呼吸、吸氧或扶助呼吸以維持足夠的肺通氣量。如隔肌麻痹,則呼吸停止,應(yīng)立即作人工呼吸進行急救,同時應(yīng)注意循環(huán)及相應(yīng)處理。

3.頭痛 腰穿后腦脊液不斷從穿刺孔漏入硬膜外腔,致顱內(nèi)壓下降,醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理顱內(nèi)血管擴張而引起血管性頭痛。多發(fā)生于麻醉后1~3天,抬頭或坐起時加重,平臥后減輕或消失。預(yù)防腰麻后頭痛應(yīng)采用26G細腰穿針,避免多次穿刺,術(shù)中及術(shù)后應(yīng)應(yīng)注意補液,防止脫水。頭痛發(fā)生后主要是臥床休息,靜脈輸液和對癥治療,必要時用生理鹽水(或右旋糖酐)作硬膜外腔填充。

4.尿潴留 主要由于骶神經(jīng)麻醉后,膀胱功能恢復(fù)晚,多見于肛門或會陰部手術(shù)后,術(shù)中快速輸液導(dǎo)致膀胱過早充盈或術(shù)后傷口疼痛均可影響排尿。發(fā)生尿潴留后應(yīng)予熱敷、理療、針刺、導(dǎo)尿等對癥處理。

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