手術(shù)后的對(duì)癥處理

（一）切口疼痛，麻醉作用消失后，切口即開始疼痛，24小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰，約持續(xù)48－72小時(shí)。疼痛的程度與手術(shù)的大小、部位和病人的耐受性有關(guān)。疼痛不僅能影響病人的休息，不利于疾病的恢復(fù)，而且可能誘發(fā)一些并發(fā)癥的發(fā)生。為了減少切口的疼痛，腹部手術(shù)后的病人常不敢深呼吸及咳嗽，使肺的膨脹受到影響，增加了肺部并發(fā)癥的機(jī)會(huì)；會(huì)陰和肛門部的手術(shù)后疼痛較為劇烈，可導(dǎo)致排尿困難。解除切口疼痛的方法很多，一般手術(shù)口服止痛藥即可，大手術(shù)后的1－2天，可肌注杜冷丁50－100毫克－2次，肛門手術(shù)后，應(yīng)4-6小時(shí)用止痛劑一次。手術(shù)后4-5天，切口疼痛逐漸加重時(shí)，應(yīng)想到切口感染的可能性。

（二）惡心、嘔吐：手術(shù)后的惡心、嘔吐是麻醉恢復(fù)過程中常見的反應(yīng)，也可能是嗎啡一類鎮(zhèn)痛劑的副作用。隨著麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥作用的消失，惡心和嘔吐即可停止，不需要特殊的處理。但頻繁的嘔吐也可能是某些并發(fā)癥的早期癥狀之一，嘔吐有陣發(fā)性腹痛時(shí)，應(yīng)想到機(jī)械性腸梗阻存在。處理上要有針對(duì)性，如果無特殊情況，可給以適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑或解痙藥即可。

（三）腹脹：腹部手術(shù)后胃腸道的蠕動(dòng)功能暫時(shí)處于抑制狀態(tài)，手術(shù)創(chuàng)傷愈大醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理，持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)。胃腸道蠕動(dòng)功能約在術(shù)后48－72小時(shí)逐漸恢復(fù)，大致經(jīng)過“無蠕動(dòng)期――不規(guī)律蠕動(dòng)期――規(guī)律蠕動(dòng)期”三個(gè)階段。胃腸蠕動(dòng)功能未能恢復(fù)之前，隨著每一次呼吸所咽下的空氣，在消化道內(nèi)大量積存是引起腹脹的主要原因。嚴(yán)重的胃腸脹氣可壓迫隔肌影響肺的膨脹，壓迫下腔 靜脈使下肢血液回流受阻，增加了深靜脈血栓形成的機(jī)會(huì)。同時(shí)，胃腸 脹氣也使胃腸道本身的吻合口局部張力增大，對(duì)愈合有一定的影響。防治術(shù)后腹脹的主要措施是持續(xù)而有效的胃腸減壓，非胃腸道本身的手術(shù)，可肌注新的明0.5毫克，每四小時(shí)一次，能促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，也可指導(dǎo)病人內(nèi)服中藥（大承氣湯）有助于較早的排氣和排便。

（四）呃逆：手術(shù)后發(fā)生呃逆多為暫時(shí)性，大多數(shù)病人可自行停止，但有非常頑固。連續(xù)不斷的呃逆，不僅影響病人的休息，對(duì)切口的愈合也極為不利。呃逆的主要原因是膈肌受到機(jī)械性或炎癥性刺激的結(jié)果，個(gè)別病人也可由于進(jìn)食不當(dāng)而誘發(fā)，頑固的呃逆可能是膈下感染的一個(gè)癥狀，應(yīng)進(jìn)一步檢查。關(guān)于呃逆的處理，可首先試用針刺天突、鳩尾、內(nèi)關(guān)及足三里等 穴位，或壓迫眶上神經(jīng)或壓迫眼球，有時(shí)可以湊效。也可給以安眠藥，鎮(zhèn)靜藥和解痙藥，極個(gè)別病人需封閉膈神經(jīng)后才能控制。

（五）排尿困難：多發(fā)生于肛門直腸和盆腔 手術(shù)后的病人，全身麻醉或脊髓內(nèi)麻醉后也可引起，前者系由于切口疼痛反射性引起膀胱括約肌痙攣，后者是由于排尿反射受到抑制的結(jié)果。少數(shù)病人由于不習(xí)慣于臥床排尿，下腹膨脹有排尿感，但無法排出。處理方法：病情充許時(shí)，可協(xié)助病人改變姿勢(shì)（或側(cè)臥或立位）后排尿，也可于膀胱區(qū)進(jìn)行理療、熱敷和按摩，以促進(jìn)排尿。還可使用氨甲酰膽素，每次肌注0.25毫克。一 般措施無效時(shí)，應(yīng)在無菌操作下予以導(dǎo)尿，并留置尿管2-3天后拔除。