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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2012年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》第02期

  1.選用外轉(zhuǎn)胎位術(shù)糾正臀先露的最佳時期是

  A.妊娠22——24周

  B.妊娠26~28周

  C.妊娠30——32周

  D.妊娠34~36周

  E.妊娠38——40周

  答案及解析:本題選D

  考點:臀先露的外轉(zhuǎn)胎位術(shù)

  解析:于妊娠34——36周時,可行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)。因有發(fā)生胎盤早剝、臍帶纏繞等嚴(yán)重并發(fā)癥的可能,應(yīng)用時要謹(jǐn)慎。故D正確。

  2.32歲,女性。妊娠31周,少量陰道流血。以往曾有3次早產(chǎn)史。主要處理應(yīng)是

  A.抑制宮縮,促進(jìn)胎兒肺成熟

  B.氧氣吸人,給予止血劑

  C.注意休息,并給予鎮(zhèn)靜劑

  D.任其自然

  E.左側(cè)臥位

  答案及解析:本題選A

  考點:自然流產(chǎn)的處理

  解析:該產(chǎn)婦既往有流產(chǎn)史,妊娠31周出現(xiàn)流產(chǎn)征兆,應(yīng)積極治療,抑制宮縮,減少疼痛,避免胎盤剝離,制止繼續(xù)陰道流血,促進(jìn)胎兒肺成熟。左側(cè)臥位、注意休息,并給以鎮(zhèn)靜劑、氧氣吸人,給予止血劑,這些都是輔助治療措施,不選B、C、E.任其自然,只會讓病情惡化,D不正確。本題選A.

  出現(xiàn)流產(chǎn)征兆時應(yīng)抑制宮縮,減少疼痛,避免胎盤剝離,制止繼續(xù)陰道流血,促進(jìn)胎兒肺成熟。

  3.26歲未產(chǎn)婦,停經(jīng)48日后出現(xiàn)陰道少量流血伴右下腹隱痛。今晨起床時突然右下腹劇痛來院。檢查:血壓90/60mmHg,面色蒼白,下腹稍膨隆。右下腹壓痛明顯,肌緊張不明顯,叩診移動性濁音(±)0婦科檢查:子宮稍大稍軟,右附件區(qū)觸及有壓痛包塊。恰當(dāng)診斷應(yīng)是

  A.輸卵管妊娠流產(chǎn)

  B.輸卵管間質(zhì)部妊娠破裂

  C.急性闌尾炎

  D.急性輸卵管炎

  E.右側(cè)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)

  答案:B

  考點:異位妊娠的臨床表現(xiàn)

  解析:輸卵管妊娠流產(chǎn)出血一般不多,A不正確。急性闌尾炎典型癥狀為轉(zhuǎn)移性腹痛,且無停經(jīng)史表現(xiàn),C不正確。急性輸卵管炎子宮兩側(cè)壓痛明顯,D不正確。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)典型癥狀是突然發(fā)生一側(cè)下腹痛,常伴惡心、嘔吐甚至休克,婦科檢查捫及腫物張力較大,有壓痛,以瘤蒂部最明顯,并有肌緊張,故E不正確。異位妊娠有停經(jīng)史,典型癥狀為腹痛與陰道流血。輸卵管妊娠多見于妊娠6周左右輸卵管峽部妊娠,表現(xiàn)為短期內(nèi)可發(fā)生大量腹腔內(nèi)出血,患者出現(xiàn)休克,也可反復(fù)出血,在盆腔與腹腔內(nèi)出現(xiàn)血腫,故選B.

  輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者,陰道后穹飽滿,有觸痛,宮頸舉痛明顯;在子宮一側(cè)或后方可觸及大小、形狀、邊界多不清楚的腫塊,明顯觸痛。

  4. 32歲。藥物流產(chǎn)后5天。高熱伴右下腹痛2天。婦科檢查:T 38℃。WB010× 109/L.白帶膿性。宮頸舉痛。宮體如妊娠6周,右附件區(qū)有明顯壓痛。本例最可能的診斷是

  A.急性闌尾炎

  B.宮外孕

  C.急性盆腔炎

  D.卵巢巧克力囊腫破裂

  E.以上都不是

  答案及解析:本題選C

  考點:急性盆腔炎

  解析:急性闌尾炎婦科檢查無特殊異常,故A不正確。宮外孕有停經(jīng)史,故B不正確。卵巢巧克力囊腫應(yīng)有痛經(jīng)史,破裂時可引起突發(fā)性劇烈腹痛,故D不正確。急性盆腔炎常見癥狀為下腹痛、發(fā)熱,陰道分泌物增多且為膿性臭味,宮頸舉痛,宮體稍大,有壓痛,活動受限,附件區(qū)有壓痛。其誘因有宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染、下生殖道感染、性活動及性衛(wèi)生不良等。故本病例可診斷為急性盆腔炎,C正確。

  急性盆腔炎臨床表現(xiàn):①全身癥狀不明顯,有時有低熱、疲乏、精神不振;②下腹墜脹、疼痛;③月經(jīng)有時失調(diào);④婦科檢查時子宮活動受限,兩宮旁增厚及輕壓痛,形成囊腫時可觸及囊性腫物。

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