1.臨床表現(xiàn):主要是停經(jīng)后陰道流血和腹痛。早期流產(chǎn)的臨床全過程,表現(xiàn)為先出現(xiàn)陰道流血,后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛。晚期流產(chǎn)的臨床全過程,與早產(chǎn)和足月產(chǎn)相似,表現(xiàn)為先出現(xiàn)腹痛(陣發(fā)性子宮收縮),而后出現(xiàn)陰道流血。
2.臨床類型:實際上是流產(chǎn)發(fā)展過程中的不同階段。
?。?)先兆流產(chǎn):妊娠28周前先出現(xiàn)少量陰道流血,無妊娠物排出,隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛。婦科檢查宮口未開,胎膜未破,子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。治療后癥狀消失,可繼續(xù)妊娠。
?。?)難免流產(chǎn):先兆流產(chǎn)陰道流血增多,陣發(fā)性下腹痛加劇,或出現(xiàn)陰道流液(胎膜破裂)。婦科檢查宮口擴張,有時可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮口內(nèi),子宮大小與停經(jīng)周數(shù)基本相符或略小。
?。?)不全流產(chǎn):難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展,部分妊娠物排出宮腔,且部分殘留于宮腔內(nèi)或嵌頓于宮頸口處,或胎兒排出后胎盤滯留宮腔或嵌頓于宮頸口,影響醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理子宮收縮,導(dǎo)致大量出血,甚至發(fā)生休克。婦科檢查見宮頸口已擴張,宮頸口有妊娠物堵塞及持續(xù)性血液流出,子宮小于停經(jīng)周數(shù)。
?。?)完全流產(chǎn):指妊娠物已全部排出,陰道流血逐漸停止,腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口已關(guān)閉,子宮接近正常大小。
此外,流產(chǎn)有3種特殊情況:
?。?)稽留流產(chǎn):又稱過期流產(chǎn),指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi),未能及時自然排出。表現(xiàn)為早孕反應(yīng)消失,曾有先兆流產(chǎn)癥狀或無任何癥狀,子宮不再增大反而縮小。若已至中期妊娠,孕婦腹部不增大,胎動消失。宮口未開,子宮較停經(jīng)周數(shù)小、不軟,無胎心。
?。?)習(xí)慣性流產(chǎn):指連續(xù)自然流產(chǎn)3次及以上者。近年常用復(fù)發(fā)性流產(chǎn)取代習(xí)慣性流產(chǎn),改為連續(xù)2次及以上的自然流產(chǎn)。每次流產(chǎn)多發(fā)生在同一妊娠月份,其醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理臨床經(jīng)過與一般流產(chǎn)相同。早期流產(chǎn)常見原因為胚胎染色體異常,免疫功能異常、黃體功能不足、甲狀腺功能減退癥等;晚期流產(chǎn)常見原因為宮頸內(nèi)口松弛等。
?。?)流產(chǎn)合并感染:流產(chǎn)過程中,若陰道流血時間長,有組織殘留于宮腔內(nèi)或非法墮胎,有可能引起宮腔感染,常為厭氧菌及需氧菌混合感染,嚴重感染可擴展至盆腔、腹腔甚至全身,并發(fā)盆腔炎、腹膜炎、敗血癥及感染性休克。