病毒侵犯心肌，引起心肌細胞變性、壞死和間質(zhì)性炎癥，稱為病毒性心肌炎。目前已證實能引進病毒性心肌炎的病毒有柯薩奇、?？?、脊髓灰質(zhì)炎、流感、副流感、腮腺炎、麻疹、風(fēng)疹、皰疹病毒等。病理改變輕重不等，以間質(zhì)炎癥為主，呈局源或彌漫性分布。隨著病情進展，炎癥可消散或纖維組織增生形成疤痕。病毒除侵犯心肌外還可累及心內(nèi)膜、傳導(dǎo)系統(tǒng)及冠狀動脈。近年來發(fā)病逐漸增多，各年齡均發(fā)病，但以學(xué)齡前及學(xué)齡兒童多見，好發(fā)于夏秋季。多數(shù)病例在起病前1～2周或同時有上呼吸道感染或消化道感染的前驅(qū)病史。臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者僅似“感冒”樣表現(xiàn)，重者很快出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克甚至猝死。

　　一、臨床表現(xiàn) 1.表現(xiàn)

　?、虐l(fā)病前1～3周或數(shù)天有上感、腹瀉、嘔吐、腹痛、發(fā)熱等前驅(qū)癥狀。

　?、凭癫?、蒼白、乏力、多汗、厭食、惡心、嘔吐、上腹部不適、疼痛。

　?、前Y狀嚴重時可有浮腫、氣促、活動受限等心功能不全表現(xiàn)。

　　⑷少數(shù)可突發(fā)心衰、肺水腫、嚴重心律失常、心源性休克、心腦綜合征。

　?、尚呐K大小正常或增大，心音減弱，第一心音低鈍，甚至胎心音或奔馬律。

　　⑹心率增快、減慢、頻發(fā)早搏。

　?、藗€別病例心前區(qū)可聽到Ⅰ～Ⅲ級收縮期雜音，心包摩擦音或心包積液體征。

　　⑻嚴重病例可有氣促、紫紺、肺部濕羅音、肝腫大、浮腫等心衰體征和脈細微，血壓下降、皮膚花紋、四肢厥冷等心源性休克表現(xiàn)。

　　2.診斷

　?、偶薄⒙孕墓δ懿蝗蛐哪X綜合征；

　?、朴斜捡R律或心包炎表現(xiàn)；

　?、切呐K擴大；

　?、刃碾妶D顯示明顯心律失常，ST－T改變連續(xù)3天以上或運動試驗陽性；

　　⑸發(fā)病同時或1～3周前有病毒感染史；

　?、视行募⊙装Y狀至少2項；

　?、诵募鈪^(qū)第一心音明顯低鈍或安靜時心動過速；

　　⑻心電圖輕度異常；

　?、筒〕淘缙谘迕坊钚栽龈?，病程中抗心肌抗體增高。

　　二、診斷依據(jù)

　　1.臨床指標

　　⑴主要指標：①急、慢性心功能不全或心腦綜合征；②有奔馬律、心臟擴大或心包炎表現(xiàn)之一；③心電圖有明顯心律失常，ST-T改變(持續(xù)4天以上，伴動態(tài)變化)，心肌梗死樣圖形或運動試驗陽性之一；④發(fā)病1個月內(nèi)血清心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)增高；⑤心臟同位素掃描發(fā)現(xiàn)異常。

　?、拼我笜耍孩侔l(fā)病同時或l～4周前有上呼吸道感染、腹瀉等病史；②明顯乏力、蒼白、多汗、心悸、氣促、胸悶、頭暈、心前區(qū)痛、手足發(fā)涼及肌痛等。嬰兒可有拒奶、紫紺、煩躁、四肢涼、雙眼凝視等；③心尖第一心音明顯低鈍，或安靜時有心動過速；④心電圖輕度異常；⑤發(fā)病數(shù)月內(nèi)血清乳酸脫氫酶-l(LDH-1)、α-羥丁酸脫氫酶(a-HBDH)或AST增高。

　　2.病原學(xué)鑒定

　　⑴自患兒糞便、咽拭子或血液中分離出病毒，且在恢復(fù)期血清中同型抗體滴度較第一份升高或下降4倍以上。

　　⑵自患兒心包穿刺液、心包、心肌或心內(nèi)膜分離出病毒，或查到病毒核酸或特異性抗體檢查陽性。

　?、遣〕淘缙诨純貉刑禺愋訧gM抗體滴度在1:128以上。

　　3.確診條件

　?、啪哂信R床主要指標2項或臨床主要指標l項及次要指標2項(有心電圖指標l項)，可臨床診斷為心肌炎。

　　⑵同時具備病原學(xué)發(fā)現(xiàn)第1、2條之一者，可診斷為病毒性心肌炎。在發(fā)生心肌炎的同時，身體其他系統(tǒng)有明顯病毒感染，但無條件作病毒分離者，可結(jié)合病史診斷為心肌炎(病毒性)。

　?、欠才R床上不完全具備以上條件，但臨床懷疑為心肌炎，可作為“疑似心肌炎”進行長期隨訪。

　　⑷除外其他心血管疾病。

　　附]臨床分期(主要依據(jù)病情變化分期，病程長短作參考)

　　1.急性期：新發(fā)病者臨床癥狀明顯多變，病程在6個月以內(nèi)。

　　2.恢復(fù)期：臨床癥狀和心電圖等逐漸好轉(zhuǎn)，但尚未痊愈，病程多在1年以上。

　　3.遷延期：臨床癥狀反復(fù)出現(xiàn)，心電圖及X線表現(xiàn)遷延不愈。實驗室檢查有病情活動的表現(xiàn)，病程在1年以上。

　　4.慢性期：進行性心臟增大或反復(fù)心力衰竭，病程l年以上。

　　5.后遺癥期：臨床已無明顯癥狀，但留有較穩(wěn)定的心電圖異常，如房室或束支傳導(dǎo)阻滯、期前收縮及交界性心律等。

　　三、治療原則

　　1.臥床休息。

　　2.增強心肌營養(yǎng)。

　　3.抗心力衰竭治療；

　　4.心源性休克治療；

　　5.抗心律失常治療。

　　6.用藥原則

　　⑴室性心動過速：首選利多卡因，每次每公斤1～2mg，靜注，有效后按每公斤2mg加葡萄糖100～200ml稀釋后滴注維持，根據(jù)心率高速滴速或濃度。

　?、脾蠓渴覀鲗?dǎo)阻滯：首先異丙腎上腺素0.2mg＋葡萄糖100ml滴注，使心率維持在60～70次/分（高速速度或增加濃度）。

　　7.治愈標準

　　⑴臨床癥狀及體征消失，實驗室檢查正常。

　?、菩碾妶D恢復(fù)正常。

　?、荴線片顯示心胸比例約為50%。

　　8.好轉(zhuǎn)標準

　?、排R床癥狀控制或好轉(zhuǎn)，實驗室檢查正?；蚝棉D(zhuǎn)。

　?、菩碾妶D好轉(zhuǎn)。

　?、荴線檢查心臟陰影有所縮小，但心胸比例大于50%。

　　附]良性早搏的診斷依據(jù)

　　1.無心臟病史，常偶然發(fā)現(xiàn)。

　　2.無臨床自覺癥狀，活動如常，心臟不大，無器質(zhì)性雜音。

　　3.心肌酶譜及抗心肌抗體檢查正常。

　　4.早搏在夜間或休息時多，活動后心率增快時早搏明顯減少或消失。

　　5.心電圖示早搏為單元性、配對型，無R落在T波上。無其他心電圖異常。

　　6.運動試驗陰性。

　　7.隨訪無其他異常。