羊水量少于300ml者，稱為羊水過少（oligoamnios），最少的只有幾十毫升或幾毫升黏稠、混濁、暗綠色液體。常與胎盤功能衰退、胎兒泌尿道異常有關(guān)。該疾病發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息及圍產(chǎn)兒死亡率較正常妊娠高。

　　由于羊水生成及循環(huán)機(jī)制尚未完全闡明，有不少羊水過少的病例原因不明，臨床多見下列情況。①胎兒畸形：如胎兒先天性腎缺如、腎發(fā)育不全、輸尿管或尿道狹窄等畸形致尿少或無尿而引起羊水過少。②過期妊娠：過期妊娠時(shí)，胎盤功能減退，灌注量不足，胎兒脫水，導(dǎo)致羊水少。也有學(xué)者認(rèn)為過期妊娠時(shí)，胎兒過度成熟，其腎小管對(duì)抗利尿激素的敏感性增高，尿量少導(dǎo)致羊水過少。由過期妊娠導(dǎo)致羊水過少的發(fā)生率達(dá)20%～30%。③胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩（IUGR）：羊水過少是胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的特征之一，慢性缺氧引起胎兒血液循環(huán)重分配，主要供應(yīng)腦和心臟，而腎血流量下降，胎尿生成減少而致羊水過少。④羊膜病變：電鏡觀察發(fā)現(xiàn)羊膜上皮層在羊水過少時(shí)變薄，上皮細(xì)胞萎縮，微絨毛短粗，尖端腫脹，數(shù)目少，有鱗狀上皮化生現(xiàn)象，細(xì)胞中粗面內(nèi)織網(wǎng)及高爾基復(fù)合體也減少，上皮細(xì)胞和基底膜之間橋粒和半橋粒減少。認(rèn)為有些原因不明的羊水過少可能與羊膜本身病變有關(guān)。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.表現(xiàn)：孕婦于胎動(dòng)時(shí)常感腹痛，檢查發(fā)現(xiàn)腹圍、宮高均較同期妊娠者小，子宮敏感性高，輕微刺激即可引起宮縮，臨產(chǎn)后陣痛劇烈，宮縮多不協(xié)調(diào)，宮口擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)程延長。若羊水過少發(fā)生在妊娠早期，胎膜可與胎體粘連，造成胎兒畸形，甚至肢體短缺。若發(fā)生在妊娠中、晚期，子宮四周的壓力直接作用于胎兒，容易引起肌肉骨骼畸形，如斜頸、曲背、手足畸形?，F(xiàn)已證實(shí)，妊娠時(shí)吸入少量羊水有助于胎肺的膨脹和發(fā)育，羊水過少可致肺發(fā)育不全。也有學(xué)者提出對(duì)過期妊娠、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、妊高征的孕婦，在正式臨產(chǎn)前已有胎心變化，應(yīng)考慮有羊水過少的可能。羊水過少容易發(fā)生胎兒窘迫與新生兒窒息，增加圍生兒死亡率。上海統(tǒng)計(jì)圍生兒死亡率，羊水過少者較正常妊娠高5倍。因此是重點(diǎn)防治的疾病之一。

　　2.并發(fā)癥：有妊娠期高血壓疾病、胎兒生長受限、臍帶纏繞、羊水糞染率及胎兒窘迫、新生兒窒息等。

　　醫(yī)技檢查

　　1.B型超聲診斷法：近年此法對(duì)羊水過少的診斷取得很大進(jìn)展，但其診斷標(biāo)準(zhǔn)尚有不同意見。妊娠28～40周期間，B超測(cè)定最大羊水池徑線穩(wěn)定在5.1±2.1cm范圍，因此最大羊水池與子宮輪廓相垂直深度測(cè)量法（AFD）≤2cm為羊水過少；≤1cm為嚴(yán)重羊水過少。近年提倡應(yīng)用羊水指數(shù)法（AFI）。此法比AFD更敏感、更準(zhǔn)確。以AFI≤8.0cm做為診斷羊水過少的臨界值；以≤5.0cm做為診斷羊水過少的絕對(duì)值。除羊水池外，B超還發(fā)現(xiàn)羊水和胎兒交界面不清，胎盤胎兒面與胎體明顯接觸以及胎兒肢體擠壓卷曲等。

　　2.羊水直接測(cè)量：破膜時(shí)以羊水少于300ml為診斷羊水過少的標(biāo)準(zhǔn)，其性質(zhì)黏稠、混濁、暗綠色。另外，在羊膜表面?？梢姸鄠€(gè)圓形或卵圓形結(jié)節(jié)，直徑2～4mm，淡灰黃色，不透明，內(nèi)含復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞及胎脂。直接測(cè)量法最大缺點(diǎn)是不能早診斷。

　　診斷依據(jù)

　　1.妊娠時(shí)羊水少于正常，或足月時(shí)少于300ml。

　　2.子宮小于妊娠月份，胎兒可受擠壓變形，或呈畸形。常伴有胎兒宮內(nèi)生長遲緩。

　　3.超聲檢查，無一處羊水深度超過lcm。

　　容易誤診的疾病

　　若胎膜未破時(shí)，出現(xiàn)羊水過少或無羊水，應(yīng)鑒別診斷胎兒有無畸形或嚴(yán)重發(fā)育遲緩。

　　治療原則

　　1.早、中期妊娠，發(fā)現(xiàn)羊水過少，從優(yōu)生角度來看，以終止妊娠為宜。

　　2.妊娠28～35周，發(fā)現(xiàn)羊水過少，而Ｂ超未發(fā)現(xiàn)明顯胎兒畸形，給予改善胎盤回圈，羊膜腔內(nèi)注液治療，以增加宮內(nèi)羊水量。

　　3.凡妊娠35周以上，發(fā)現(xiàn)羊水過少，經(jīng)處理后，羊水量未見增多，在排除胎兒畸形后，應(yīng)終止妊娠，產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察，遇有宮內(nèi)窘迫者，應(yīng)予給氧，如短期內(nèi)經(jīng)陰道不能結(jié)束分娩者，則以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

　　4.治愈標(biāo)準(zhǔn)：分娩結(jié)束。

　　預(yù)防

　　對(duì)育齡婦女應(yīng)加強(qiáng)優(yōu)生優(yōu)育宣傳指導(dǎo)，做好產(chǎn)前篩查工作，孕3個(gè)月建卡定期系統(tǒng)保健檢查；孕37～40孕周前計(jì)劃分娩減少羊水過少的發(fā)生率。能夠影響羊水量的藥物目前主要有消炎痛，可以減少羊水量用來治療羊水過多用時(shí)要注意檢測(cè)羊水量，及時(shí)減量或停藥，避免引起羊水過少該藥不宜用在孕34周后，因可引起胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管早閉。