恥骨直腸肌綜合征(puborectal muscle syndrome)是一種以恥骨直腸肌痙攣性肥大，致使盆底出口處梗阻為特征的排糞障礙性疾病。組織學(xué)改變?yōu)閻u骨直腸肌肌纖維肥大。

　　該疾病的確切病因尚不清楚，可能與局部炎癥，如坐骨直腸間隙膿腫及濫用瀉藥有關(guān)。

　　一、臨床表現(xiàn)

　　緩慢進(jìn)行加重的排糞困難，排糞過度用力，排糞時間過長，每次達(dá)1～2小時，糞塊細(xì)小，便次頻繁及有排糞不全感。部分患者排糞時肛門或骶區(qū)疼痛，精神常較緊張。

　　二、診斷依據(jù)

　　1.直腸指診：肛管張力增高，肛管明顯延長，恥骨直腸肌明顯肥大、觸痛，有時有銳利邊緣。

　　2.肛管壓力測定：縮窄壓均增高，提示有異常排糞反射曲線，括約肌功能長度顯著增加，可達(dá)5.0～6.Ocm。

　　3.氣囊逼出試驗：50ml或100ml氣囊均不能自直腸排出，正常時5分鐘內(nèi)排出。

　　4.盆底肌電圖：恥骨直腸肌有顯著反常肌電活動。

　　5.結(jié)腸傳輸功能檢查：有直腸內(nèi)潴留。

　　6.排糞造影：各測量數(shù)據(jù)尚正常，但排糞時肛管不開，在靜止及用力排糞時均有“閣樓征”。

　　三、治療原則

　　因恥骨直腸肌肌纖維肥大造成肛管上端狹窄，患者均有長期排糞困難，反復(fù)大量應(yīng)用瀉藥的病史及多次肛腸手術(shù)史。近年通過進(jìn)一步研究對本征的治療有了一些新的認(rèn)識。有人認(rèn)為，本綜合征時治療方法應(yīng)根據(jù)病變程度認(rèn)真選擇適應(yīng)證，方能提高療效。

　　1.非手術(shù)療法

　?、艛U(kuò)肛療法：常規(guī)消毒麻醉后，進(jìn)行指法擴(kuò)肛，擴(kuò)張至可容4指，擴(kuò)張時間5分鐘左右，每周1次。

　?、扑幬镏委煟孩偻ū闼幬锉Ａ艄嗄c；②可服用多纖素等；③中藥熏洗肛門。

　?、瞧渌嚎刹捎蒙锓答伅煼鞍茨Ψǖ?。

　　2.手術(shù)療法：多采用恥骨直腸肌部分切斷的方法，有助于解除肛管狹窄，從而緩解排糞困難。

　　術(shù)前要注意排除影響手術(shù)效果的其它原因：如應(yīng)在術(shù)前先行局部理療和氣囊擴(kuò)肛，使瘢痕軟化，恢復(fù)肛管直腸的順應(yīng)性；?？蛇_(dá)到治愈的目的。

　　3.操作方法：按常規(guī)做好消毒、骶部麻醉等術(shù)前準(zhǔn)備，在尾骨尖向下做正中切口，長4.0～5.0cm。電刀逐層切開，暴露尾骨尖，即為恥骨直腸肌上緣標(biāo)志。術(shù)者左食指伸入直腸，向上頂起恥骨直腸肌，以彎鉗將其自腸壁小心分離，注意不要損傷腸壁，于兩鉗間切除恥骨直腸肌肌束1.5cm寬，殘端縫扎止血，沖洗傷口。并放置橡皮片引流?？p合皮下組織及皮膚。術(shù)后24小時拔除引流片，注意傷口出血、裂開、竇道形成及傷口感染等并發(fā)癥。一般無大便失禁。

　　4.手術(shù)失敗原因：①長期便秘并發(fā)直腸黏膜內(nèi)套疊、脫垂而阻塞腸腔，術(shù)中未同時處理；②恥骨直腸肌與盆底肌和直腸壁之間有肌束連附。③感染或多次行肛管直腸、盆底手術(shù)，使恥骨直腸肌瘢痕化嚴(yán)重，常收不到滿意的效果。