骶髂關節(jié)結核(tuberculosis of sacro-iliac joint)多見于青年女性，多為單側發(fā)病。該疾病的病因：

　　關節(jié)結核分為滑膜型和骨型，常由結核菌經血行或繼發(fā)感染，引起關節(jié)滑膜充血腫脹，結核肉芽組織破壞關節(jié)軟骨及其下骨質。

　　開始多為骨型結核，發(fā)生于骶骨或髂骨，然后擴散至關節(jié)。大多數有膿腫形成，多數發(fā)生在關節(jié)后部，有時發(fā)生在腹股溝，臀部或會陰部，在盆腔內少見，如骶骨破壞嚴重，也可在盆腔髂腰肌部位。常因膿腫張力大自行穿破形成竇道。

　　臨床表現

　　1.表現：發(fā)病一般較脊椎結核緩慢，往往先發(fā)現膿腫，疼痛及壓痛，又往往因膿腫破潰減壓，疼痛減輕而延誤診斷。有下背及患側骶髂部疼痛。也可有“坐骨神經痛”即轉移痛至患側臀部及股外側。但與腰椎間盤突出癥狀不同，不放散至小腿及足部，感覺無改變，活動時疼痛加重，如翻身、坐久、上下樓、彎腰、下蹲等，站立時一般身體向健側傾斜；走路時不敢跨大步。仰臥位常感骶髂部疼痛。

　　2.診斷：診斷主要根據其臨床表現和輔助檢查的結果，主要是X線檢查。

　　檢查時在站立位脊柱前彎、后伸及側彎均受限，并有局部疼痛，但坐位時活動較好。臥位直腿抬高試驗，患側受限并有局部疼痛。壓擠或分離髂骨時患部疼痛，骶髂關節(jié)患部有壓痛，可有寒性膿腫或竇道。肛指檢查有時可摸到局部膿腫及壓痛。

　　X線照片檢查對早期診斷很重要，需照骶髂關節(jié)正位及斜位(關節(jié)的矢狀面)，可見骨質破壞、死骨及空洞形成等。

　　3.并發(fā)癥：骶髂關節(jié)結核作為全身結核感染的局部表現，多合并有其疾病，有研究表明，骶髂關節(jié)結核50%病例同時伴有其他部位結核，如肺結核、胸膜炎或淋巴結核等。因此對本病除了對癥治療外，還應積極治療結核感染，防止其它由結核引起的并發(fā)癥。

　　醫(yī)技檢查

　　輔助檢查方法主要依靠X線和CT檢查，其表現主要有以下幾個方面：

　　1.病變部位：骨型關節(jié)結核主要在骶髂關節(jié)前下1/3髂骨松質部?；そY核也可穿破關節(jié)軟骨而侵入骨組織，引起骶髂關節(jié)面及骨組織破壞。

　　2.骨質破壞：骨型關節(jié)結核骨破壞區(qū)呈圓形或橢圓形，破壞區(qū)邊緣可見，骶髂關節(jié)間隙無明顯狹窄?；ば完P節(jié)結核表現為骶髂關節(jié)面不同程度的模糊或糜爛，其間隙不同程度的狹窄或增寬；有的顯示骨質明顯破壞，關節(jié)間隙不規(guī)則增寬。

　　3.死骨：有學者認為結核可以出現大塊死骨，有資料顯示結核最大死骨長徑可達2cm以上，關于細小顆粒狀或“砂粒樣”死骨，可能是干酪物質的鈣化點，也可能是真正的“砂粒樣”死骨。真正的“砂粒樣”死骨密度要比上述鈣化點低，而且常為鈣化的干酪物質所掩蓋，故此，二者有時難以區(qū)別或顯示。

　　4.骨質增生硬化：骶髂關節(jié)結核無瘺管形成，未發(fā)生繼發(fā)感染亦可出現骨質增生硬化，其原因在于骶髂關節(jié)結核的骨質疏松常不如其他關節(jié)明顯，而往往顯示有骨質增生硬化征象。

　　5.冷膿腫和竇道形成：骶髂關節(jié)結核較易發(fā)生冷性膿腫和竇道形成，多發(fā)生在臀部及腹股溝或骨盆內。

　　診斷依據

　　1.有結核病史或與結核病患者接觸史。

　　2.可有低熱、盜汗、食欲減退、消瘦等中毒癥狀。

　　3.骶髂關節(jié)處疼痛、腫脹、壓痛，骨盆擠壓與分離試驗及“4”字試驗陽性。

　　4.臀部或髂凹部可出現寒性膿腫，可潰破形成竇道。

　　5.結核活動期血沉增快。

　　6.X線攝片顯示骶髂關節(jié)有不規(guī)則骨質破壞。

　　容易誤診的疾病

　　1.強直性脊柱炎：骶髂關節(jié)結核可發(fā)生于任何年齡，以單側發(fā)病多見，常發(fā)生于骶髂關節(jié)前下1/3滑膜部；而強直性脊柱炎常見于青年男性，多為雙側對稱發(fā)病，表現為關節(jié)間隙不規(guī)則變窄或伴有骨硬化關節(jié)，邊緣可有小囊狀缺損，病變易侵及骶髂關節(jié)上半部，常伴有腰椎小關節(jié)間隙模糊、狹窄或消失。

　　2.致密性髂骨炎：骨型骶髂關節(jié)結核發(fā)生在髂骨松質內，呈圓形或橢圓形局限性破壞區(qū)，可累及骶髂關節(jié)；而致密性髂骨炎多見于成年女性，常對稱性侵犯骶髂關節(jié)中下2/3髂骨部分，表現為三角形、新月形或梨形致密影，骨小梁融合消失，不累及關節(jié)。

　　3.髂外動脈搏動引起的骨質缺失：近髂外動脈區(qū)的局限性骶髂關節(jié)結核有時需與髂外動脈搏動引起的骨質破壞或缺失鑒別，前者引起的骨質破壞區(qū)雖比較局限，但骨質破壞較廣泛，破壞區(qū)邊緣不清，無硬化；而髂外動脈長期搏動可引起髂骨下緣較明顯而深的凹陷，并可見凹陷的邊緣清楚，無硬化征象。

　　另外還應注意與骶髂勞損，椎間盤突出癥，腰椎結核和髖關節(jié)炎癥等相鑒別。

　　治療原則

　　1.本病常合并身體其他部位結核，系統(tǒng)化療更不可忽視。病人一般情況差，特別年紀大病人術前應給內科支持療法。并竇道繼發(fā)感染者，術前應給予敏感的抗菌素治療。病人有較大的膿腫或死骨，竇道久治不愈者，可應用手術治療，否則可單純藥物治療。

　　2.手術根據病灶膿腫及竇道的位置而定，可經前方或后方途徑。膿腫位于髂窩，可經前方腹膜后通過膿腔達到病灶，注意勿損傷社經和血管。盡可能采用后方途徑，手術野寬廣，便于處理病灶。

　　3.病灶清除術

　?、怕樽恚壕致?、硬脊膜連續(xù)麻醉或氣管插管全麻。

　?、企w位：病人斜俯臥位軀干與手術臺面成60°角，病側在上，腰下墊枕，健側彩關節(jié)屈曲45°，病側髖、腰關節(jié)微屈，軀干與下肢約束帶固定。

　　⑶操作步驟：①切口：根據臀部膿腫及骨病灶的情況加以選擇。②顯露病灶：沿臀大肌纖維方向分開，直達骶髂關節(jié)的后側，骶髂關節(jié)位于坐骨大切跡上方2～3cm，在該處鑿開3cm見方的骨窗，即可顯露骶髂關節(jié)的骶骨面，保留鑿下的骨塊，待清除關節(jié)病灶后將骨塊復位。在顯露骶髂關節(jié)時，注意勿損傷坐骨大切跡向上方走行的臀上動脈。通過這骨窗，將所有結核性物質、肉芽和死骨清除干凈。有時可通過骶髂骨病灶的小孔吸取骨盆內骶骨的膿腫，注意勿損傷骶髂關節(jié)前方的血管，最后沖洗病灶。自髂后上棘處取松質骨充填關節(jié)腔，并將開窗時保留的骨塊恢復原位，即可達到關節(jié)融合的目的。按層縫合，一般不放置引流。髂窩部如有膿腫，視病人情況而定，可于手術同期或二期清除之。

　?、刃g后處理病人繼續(xù)抗結核藥物治療，臥硬板床8～12周，直至關節(jié)融合后起床活動。

　　4.治愈標準：治療后，全身情況良好，局部癥狀消失，手術后傷口愈合。血沉正常。X線攝片顯示關節(jié)間隙清晰或融合良好，病變愈合。

　　5.好轉標準：全身情況好轉，局部癥狀減輕，血沉下降，X線攝片顯示病變好轉，但未愈合。

　　預防

　　該疾病為結核桿菌引起，也常常作為全身結核感染的局部表現，因此在預防上，應做好傳染疾病的宣傳及預防工作，積極治療受感染者，防止結核感染引起該疾病是關鍵。