自去年9月至今，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院面向社會(huì)已先后招募兩批“標(biāo)準(zhǔn)化病人”（standard patient，簡(jiǎn)稱(chēng)“SP”）。校方稱(chēng)，這兩批“標(biāo)準(zhǔn)化病人”將于今年6月首次參加5年制本科生和7年制碩士研究生的畢業(yè)考試。消息一傳出，當(dāng)即在業(yè)內(nèi)引發(fā)熱議。

　　醫(yī)患矛盾逼出的產(chǎn)物

　　所謂“標(biāo)準(zhǔn)化病人”，又稱(chēng)“專(zhuān)業(yè)化模擬病人”，是指沒(méi)有醫(yī)學(xué)知識(shí)、但經(jīng)過(guò)訓(xùn)練能準(zhǔn)確表現(xiàn)病人臨床癥狀的健康人，可以根據(jù)自己感受在專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)的表格上記錄并評(píng)估醫(yī)生操作技能。

　　對(duì)于有些媒體把“標(biāo)準(zhǔn)化病人”簡(jiǎn)單地稱(chēng)為“模擬病人”，同濟(jì)醫(yī)學(xué)院教務(wù)部副部長(zhǎng)李正莉強(qiáng)調(diào)：“這是兩個(gè)概念，不能混淆。 醫(yī)學(xué)上的‘模擬病人’（patient simulator）專(zhuān)指模擬真人設(shè)計(jì)的人體模型，通過(guò)軟件和電腦控制，模仿健康人或病人的體征；而‘標(biāo)準(zhǔn)化病人’是真人，他‘扮演’某種病的患者，不過(guò)只接受醫(yī)學(xué)生的問(wèn)診和體檢，并不會(huì)接受任何身體傷害性的操作。”

　　為什么要用“標(biāo)準(zhǔn)化病人”呢？據(jù)悉，“標(biāo)準(zhǔn)化病人”最早于20多年前產(chǎn)生于美國(guó)。在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院之前，國(guó)內(nèi)只有北京協(xié)和醫(yī)院、沈陽(yáng)醫(yī)科大學(xué)等少數(shù)醫(yī)院和高校在學(xué)生臨床考試中應(yīng)用。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理而在臨床教學(xué)方面，國(guó)內(nèi)過(guò)去大都是請(qǐng)病人幫忙做“道具”，但不久前開(kāi)始實(shí)施的《職業(yè)醫(yī)師法》徹底禁止了這種做法。

　　婦科醫(yī)生陳嵐說(shuō)：“現(xiàn)在，很多患者都不愿意被醫(yī)生當(dāng)作‘教材’。特別是在婦產(chǎn)科，一兩個(gè)學(xué)生進(jìn)來(lái)看看還可以，人多了不行，動(dòng)手就更不行了。還有，小孩生了病，醫(yī)生問(wèn)診后，實(shí)習(xí)醫(yī)生又問(wèn)診，家長(zhǎng)在旁邊看著心疼，臉色往往很難看，甚至有的還發(fā)火。但我們這里，每年都有大量的醫(yī)學(xué)院學(xué)生到婦科實(shí)習(xí)，這顯然就產(chǎn)生了矛盾。”

　　湖北省婦女兒童保健醫(yī)院主任醫(yī)師肖梅認(rèn)為，按2000年修訂的《世界醫(yī)學(xué)大會(huì)赫爾辛基宣言》，醫(yī)學(xué)研究應(yīng)遵從倫理標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)所有的人加以尊重并保護(hù)他們的健康和權(quán)益。可以說(shuō)，“標(biāo)準(zhǔn)化病人”的產(chǎn)生是大勢(shì)所趨，是一種更符合人文關(guān)懷的選擇。 醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　臨床教學(xué)難以貼進(jìn)“實(shí)際”？

　　事實(shí)上，同濟(jì)醫(yī)學(xué)院早于年初便讓“標(biāo)準(zhǔn)化病人”參加了一次學(xué)生考試。但效果如何，業(yè)內(nèi)卻出現(xiàn)了截然相反的看法。

　　支持方意見(jiàn)很明確：這一做法不僅有利于解決患者就醫(yī)與醫(yī)學(xué)院教學(xué)之間的矛盾，而且有利于病人健康和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展，值得推廣。李正莉說(shuō)：“根據(jù)醫(yī)學(xué)教育的國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生不僅要掌握基本的醫(yī)學(xué)知識(shí)，還應(yīng)包括人際溝通能力、職業(yè)道德水平等，而標(biāo)準(zhǔn)化病人的出現(xiàn)，正好可以滿(mǎn)足這些需要。”

　　同濟(jì)醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研室副主任吳漢妮還說(shuō)：“過(guò)去考試，不同學(xué)生給不同病人問(wèn)診，病人癥狀不同，給學(xué)生的打分標(biāo)準(zhǔn)就不同，無(wú)法做到公平，‘標(biāo)準(zhǔn)化病人’很好的解決了這一問(wèn)題。”

　　而一些專(zhuān)家對(duì)此提出了質(zhì)疑：“標(biāo)準(zhǔn)化病人”畢竟沒(méi)有“真病人”體征，學(xué)生從中很難掌握實(shí)際經(jīng)驗(yàn)。一位不愿透露姓名的專(zhuān)家甚至表示，這種“模擬”病人的做法很可笑。因?yàn)槊總€(gè)病人的病癥、病理都不一樣，比如同樣是高血壓，但病因、病理都有微妙差別，治療方法也不同，病情不同是根本無(wú)法模仿的。

　　采訪中，持質(zhì)疑立場(chǎng)的學(xué)生也有不少。首先，“標(biāo)準(zhǔn)化病人”只能模擬疾病的主觀部分，而難以模擬疾病的客觀表現(xiàn)。同濟(jì)醫(yī)學(xué)院2000級(jí)碩士陸長(zhǎng)峰舉例說(shuō)：“一個(gè)肝癌的‘標(biāo)準(zhǔn)化病人’，可以模擬陳述病史，但他無(wú)法模擬晚期肝癌患者典型的‘惡液質(zhì)’體征，因?yàn)檫@是一種嚴(yán)重衰竭的狀態(tài)。”

　　其次，“標(biāo)準(zhǔn)化病人”能模仿的疾病種類(lèi)和癥狀是有限的。同濟(jì)醫(yī)學(xué)院99級(jí)骨科學(xué)生白萬(wàn)山分析說(shuō)：“我感到‘SP’和實(shí)習(xí)中遇到的真實(shí)病人有兩大差異，一是‘SP’沒(méi)有真實(shí)體征，所能表演的病種比較有限；二是‘SP’扮演的都是‘典型’病人，而臨床所遇病人的病癥并不都是典型的。

　　雖然“標(biāo)準(zhǔn)化病人”一直有爭(zhēng)議，但越來(lái)越多的真病人拒絕實(shí)習(xí)醫(yī)生治療畢竟是事實(shí)。人們不禁要問(wèn)，“模擬教學(xué)”在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域究竟有沒(méi)有可能？

　　經(jīng)過(guò)3到4年的醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)后進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，將書(shū)本知識(shí)感性化并盡可能多地接觸病例，是我國(guó)當(dāng)前醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的基本模式。同濟(jì)醫(yī) 學(xué)院舒展老師介紹說(shuō)，目前同濟(jì)醫(yī)學(xué)院的實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)醫(yī)生都要在主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下“巡視查房”，對(duì)患者的病情做記錄。但他又表示，為了遵守《職業(yè)醫(yī)師法》，為了尊重人權(quán)，我國(guó)的醫(yī)學(xué)教學(xué)也必然向“模擬教學(xué)”邁進(jìn)，與國(guó)際接軌。

　　一些專(zhuān)家認(rèn)為，在當(dāng)前國(guó)情下，“SP”還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有“職業(yè)化”，不僅數(shù)量很少，而且工作時(shí)間、工作報(bào)酬都十分有限。同濟(jì)醫(yī)學(xué)院給首批“SP”的報(bào)酬是培訓(xùn)期每次10元，工作時(shí)每小時(shí)20元左右，但他們只參加少量考試，時(shí)間很短。“SP”有的是下崗人員，但也有很多是退休人員、在職人員和學(xué)生。 醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理

　　一位有穩(wěn)定職業(yè)的“標(biāo)準(zhǔn)化病人”告訴記者：“之所以愿做”標(biāo)準(zhǔn)化病人“？這和有的人愿意無(wú)償獻(xiàn)血的道理一樣。我國(guó)的醫(yī)學(xué)發(fā)展水平、醫(yī)生數(shù)量和質(zhì)量都還有許多不如人意處，我愿意為醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展做點(diǎn)事。”據(jù)悉，同濟(jì)醫(yī)學(xué)院計(jì)劃與“標(biāo)準(zhǔn)化病人”簽訂為期3年的聘用合同，以穩(wěn)定這支隊(duì)伍。

　　經(jīng)常裝病會(huì)不會(huì)對(duì)身心健康產(chǎn)生不良影響呢？一位內(nèi)科的“標(biāo)準(zhǔn)化病人”介紹，培訓(xùn)之初，因?yàn)殚L(zhǎng)期裝出身體某個(gè)部位疼痛，后來(lái)確曾隱隱感覺(jué)到該部位有不適癥狀，但隨著培訓(xùn)的深入，這種感受很快消失了。校方也表示，不會(huì)讓一個(gè)人長(zhǎng)期做下去。

　　吳漢妮副主任指出，“模擬教學(xué)”絕對(duì)是醫(yī)學(xué)教學(xué)的大方向，以后不但會(huì)有“SP”、“模擬人”、還會(huì)有模擬病房、模擬醫(yī)院。但這些都需要高額經(jīng)費(fèi)作支撐，僅一個(gè)進(jìn)口“模擬人”的價(jià)格超過(guò)200萬(wàn)美金。由于國(guó)家、醫(yī)學(xué)院校的財(cái)力和投入等問(wèn)題，我國(guó)發(fā)展“模擬教學(xué)”還有相當(dāng)長(zhǎng)的路要走。