打造互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療帝國是我國目前解決看病難的先決條件，醫(yī)療行業(yè)由于技術(shù)高級，一直很難實現(xiàn)，很多人就想從全科醫(yī)師入手，如何做呢？醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理出了關(guān)于“從掛號到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院全科醫(yī)生成為服務(wù)閉環(huán)”這篇文章分享給大家。

摘要： 診所的落地可以讓單點服務(wù)聚合，也是形成醫(yī)療服務(wù)閉環(huán)的重要一步。可如何建立起可復(fù)制和標(biāo)準化的樣本？現(xiàn)在仍是摸著石頭過河，等待時間驗證。

3月19日，銀川一口氣給丁香園、春雨醫(yī)生、醫(yī)聯(lián)、七樂康等15家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)發(fā)放了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院“牌照”，加上早前的好大夫和微醫(yī)，銀川的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已達到17家。藥企、診所、移動醫(yī)療都出現(xiàn)在了這張名單中。

地方政策的鼓勵給互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展標(biāo)上了新的注腳。醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的第一個注腳則是烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，誕生于2015年12月的烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院由桐鄉(xiāng)市政府聯(lián)合微醫(yī)創(chuàng)立。彼時，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還是等待被驗證的“試驗品”。

2016年，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院集中爆發(fā)。截至目前，國內(nèi)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已經(jīng)近60家，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也成為各企業(yè)探索商業(yè)閉環(huán)的標(biāo)配。

有趣的是，在這場聚集了多半圈內(nèi)大佬的“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”盛會上，微醫(yī)集團CEO廖杰遠卻缺席了，他出現(xiàn)在距離銀川2000公里外的杭州。3月19日，也是微醫(yī)全科中心正式開業(yè)的日子。

“微醫(yī)全科中心的推出，表明微醫(yī)線上線下醫(yī)療服務(wù)閉鏈的完成”，廖杰遠在開業(yè)當(dāng)天坦言，微醫(yī)全科中心是微醫(yī)實現(xiàn)線上線下醫(yī)療閉環(huán)的組成部分，給微醫(yī)健康計劃提供了落地場景。

微醫(yī)全科中心落地杭州蕭山，面積2400平米，硬件設(shè)備投入超過2000萬元，有全科、婦產(chǎn)科、兒科、牙科等多個科室。目前有三十多位醫(yī)護人員，由原邵逸夫醫(yī)院院長何超掌舵，計劃3年內(nèi)建成100家，預(yù)計3年內(nèi)實現(xiàn)盈利。

分級診療中，全科中心能發(fā)揮什么價值？

微醫(yī)全科中心可以理解為一家全科診所，主要由全科醫(yī)生為病人、家庭和社區(qū)提供綜合性診療，以健康管理為主的一種基層醫(yī)療服務(wù)。

理想狀態(tài)下，病人生病應(yīng)該先接觸全科醫(yī)生，較輕的病情可以由全科醫(yī)生直接解決，如果需要?？漆t(yī)生，全科醫(yī)生則可以根據(jù)患者情況安排轉(zhuǎn)診。但目前的就醫(yī)模式卻是，患者直接去附近的三甲醫(yī)院，自己選擇掛哪個科室的號，“排隊幾小時，看病兩分鐘”成為了常態(tài)，短時間內(nèi)醫(yī)生很難根據(jù)不同個體做出全面的判斷。

三甲醫(yī)院擁有強大的醫(yī)療資源，卻總是陷于醫(yī)生辛苦，患者不滿意的矛盾中；基層醫(yī)療缺醫(yī)少藥，發(fā)展滯后。問題的爆發(fā)點在于基層醫(yī)療資源不能滿足患者的醫(yī)療需求。

2015年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，政策出臺使分級診療的討論達到高潮。分級診療是指按病的輕重緩急將病患拆分成不同等級，從“基層首診，雙向轉(zhuǎn)診，上下聯(lián)動，急慢分治”四個方面來構(gòu)建，實現(xiàn)“小病在基層，大病到醫(yī)院，康復(fù)回基層”的就醫(yī)秩序。

政府推行以家庭為單位的責(zé)任醫(yī)生簽約制，將患者與社區(qū)醫(yī)生一對一綁定。當(dāng)病患疾病程度較輕時，由社區(qū)的責(zé)任醫(yī)師團隊完成診療。遇到無法解決的問題時則幫助患者開通向上渠道，做好轉(zhuǎn)診。

但簽約制的落地并不容易。金醫(yī)生做了14年的社區(qū)醫(yī)生，基本上，她一半時間在做全科醫(yī)生，另一半時間在做管理。比如說簽20%，100個人里有20個人是簽約的，金醫(yī)生要對他們進行健康管理。但沒簽約的80個人如果需要會診轉(zhuǎn)診，金醫(yī)生還是需要負責(zé)轉(zhuǎn)診。“我可能會有很多很多亂七八糟的事情要去做，然后我發(fā)現(xiàn)什么事情都可能做得不到位。”

全科醫(yī)生是實現(xiàn)分級診療的關(guān)鍵，可現(xiàn)狀是18萬的全科醫(yī)生僅占250萬執(zhí)業(yè)醫(yī)師的約3%，而這個占比在其他國家約為30-60%.按照2020年實現(xiàn)每萬名居民有2-3名全科醫(yī)生的目標(biāo)，我國全科醫(yī)生缺口30萬-40萬。全科醫(yī)生的缺失制約了全科醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展，而這進一步制約了分級診療的推進。

“直到有一天，我覺得我在那兒，好像我的未來就是我一眼望得到邊。”半年前，金醫(yī)生辭去副主任醫(yī)師的崗位，加入微醫(yī)全科中心。接受鈦媒體采訪前，她剛剛結(jié)束了一場15分鐘的遠程診療，一位在微醫(yī)全科中心做了全身體檢的用戶，因為距離較遠，金醫(yī)生通過視頻的方式為她解讀體檢報告，并叮囑她要做進一步的檢查。

在金醫(yī)生看來，醫(yī)療與健康管理是全科中心雙重的兩條線。全科中心作為三甲醫(yī)院的“門診部”還不夠，除了包攬基礎(chǔ)的衛(wèi)生服務(wù)，為病患提供轉(zhuǎn)診之外，還要打破單一維度的醫(yī)患關(guān)系，將健康管理滲透到日常生活里。“很多人沒生病的時候就不會找醫(yī)生，但全科醫(yī)生希望你沒生病的時候，也可以找家庭醫(yī)生做健康管理。”

國家衛(wèi)計委宣傳司毛群安司長曾將微醫(yī)全科中心比作“4S店”，患者去醫(yī)院常會困惑，該掛哪個科？可在4S店里，不用診斷到底是哪出了問題，用戶只要說癥狀，4S店就會診斷，“全科也是這樣，全程跟蹤，全科醫(yī)生可能了解問題出在哪里，他來對接?？漆t(yī)生。”

如何借助互聯(lián)網(wǎng)做全科？

“專科醫(yī)生可以關(guān)注器官的變化，而全科醫(yī)生要觀察這種生理病理的社會環(huán)境，在這種基礎(chǔ)上對醫(yī)生的技能和每個人各種不同狀態(tài)的溝通能力”，何超認為全科醫(yī)生在服務(wù)過程中，對于病人家庭或者是企業(yè)環(huán)境的了解，比專科醫(yī)生要求更高。

2016年12月24日-25日，在首屆中國家庭健康論壇中，微醫(yī)發(fā)布了全科健康服務(wù)4S標(biāo)準，標(biāo)準由中國衛(wèi)生信息學(xué)會健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)家庭健康專委會制定。用4S標(biāo)準將微醫(yī)全科中心的服務(wù)拆解成四部分，可以這么理解：Satisfaction（滿意）。為個人、家庭和企業(yè)提供預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)一站式的健康維護和醫(yī)療服務(wù)。

Standard（標(biāo)準）。按JCI（國際醫(yī)院質(zhì)量標(biāo)準）、HIMSS（醫(yī)療衛(wèi)生信息和管理系統(tǒng)標(biāo)準）等國際標(biāo)準，通過1+N的服務(wù)模式，建立標(biāo)準化的服務(wù)體系。1+N是以“全科醫(yī)生、臨床護理專家、護士、藥劑師、營養(yǎng)師、康復(fù)師”為團隊組成的健康醫(yī)療服務(wù)提供者。

Support（支撐）。線下與專科醫(yī)院合作，線上建立全國醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，包括覆蓋29個省份2400多家重點醫(yī)院、26萬專家和7200多組專家團隊和10個由院士領(lǐng)銜的專病遠程會診中心。整合線上線下醫(yī)療資源，為用戶健康管理及醫(yī)生執(zhí)業(yè)提供支撐。

Sharing（共享）。通過（1+N）*X體系，通過微醫(yī)全科學(xué)院和區(qū)域全科中心兩大載體，為社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)提供臨床、教育及培訓(xùn)的支持。

服務(wù)標(biāo)準的背后有兩個支持體系。

全科中心的HIS系統(tǒng)由微醫(yī)自己研發(fā)，通過微醫(yī)APP連接家庭醫(yī)生，用戶可以在家完成在線問診、提醒、復(fù)診、治療、處方、支付等在線診療服務(wù)。

另一個則是微醫(yī)與復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)系主任祝墡珠教授合作，建立“微醫(yī)全科學(xué)院”。“醫(yī)學(xué)院和全科學(xué)院是不一樣的事情，在醫(yī)學(xué)院主要是本科生、研究生、博士生和規(guī)培，在全科學(xué)院里更多的是繼續(xù)教育。”祝墡珠教授如是說，全科學(xué)院培訓(xùn)的人才，不僅輸送給微醫(yī)全科中心，也向全國各個醫(yī)院輸送。

“醫(yī)療發(fā)展到今天，有?？?、亞?？?、甚至是專病專家的區(qū)分，關(guān)注點主要是疾病。而我們更多的把人作為整體，來關(guān)注、分析、判斷并進行醫(yī)療干預(yù)”，相比高端醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的保姆式體驗服務(wù)，何超更愿意將微醫(yī)全科中心與患者的關(guān)系定義為合作。合作意味著患者需要和全科醫(yī)生保持充分溝通，讓患者掌握基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)健康意識，并非給醫(yī)生指令，也并非完全依賴醫(yī)生。

價值鏈通了，價值也就有了對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的拷問從未停止過：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療到底靠不靠譜、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)價值在哪兒，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療怎么實現(xiàn)營收？

如今前兩個拷問已經(jīng)得到答案，可如何實現(xiàn)營收仍是擺在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司面前的一大難題。在廖杰遠看來，“所有的服務(wù)都是要打通的，價值鏈沒打通沒有價值，沒有價值就沒有收益，沒有收益就做不下去”。

微醫(yī)的線下探索從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開始，如今用全科中心打通醫(yī)療服務(wù)價值鏈，可以把這個閉環(huán)看成一個三角形：第一個邊連接?？?，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院連接?？漆t(yī)院和?？茖＜?。這中間包括兩個層面：一是淺連接層面，確保醫(yī)院的系統(tǒng)，醫(yī)生的時間連接在微醫(yī)上；二是在每個省落地互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，線上線下結(jié)合；第二個邊建立全科中心，全科以責(zé)任醫(yī)生服務(wù)為主，責(zé)任醫(yī)生是全科加?？?，如果沒有?？凭秃推胀ǖ闹懈叨碎T診部無異，如果沒有全科，?？品?wù)無法深入到患者身邊；第三個邊是建立保險體系，健康險是支付形式，用戶在全科中心會成為健康險用戶。

廖杰遠曾公開分享過，2016年微醫(yī)營收超過12億，醫(yī)、險、藥三個板塊的營收構(gòu)成中，醫(yī)占到大概45%，險大概是35%，其余的部分是藥。“就這三塊來講，我們總結(jié)一個規(guī)律，流量來自于線上，流水來自于線下，利潤來自于保險。”

根據(jù)廖杰遠的說法，微醫(yī)的利潤來自保險，而保險業(yè)務(wù)的前提是打通了醫(yī)療服務(wù)鏈條，微醫(yī)全科中心則為健康保險業(yè)務(wù)提供了落地場景。目前，微醫(yī)健康計劃，面向個人、家庭、企業(yè)三類會員提供健康賬戶、HMO、ACO三類服務(wù)。

微醫(yī)提供的健康保險服務(wù)參考了美國的醫(yī)療支付模式，HMO（健康維護組織）模式因為強調(diào)費用控制，很難真正解決病人問題；而ACO（責(zé)任醫(yī)療組織）模式，責(zé)任醫(yī)生不僅對會員進行疾病管理，還會對會員進行前期的健康干預(yù)。

微醫(yī)HMO服務(wù)主要為企業(yè)用戶提供在線健康管理及就醫(yī)服務(wù)，比如私人醫(yī)生、轉(zhuǎn)診服務(wù)、問診開藥、重疾綠通、陪診導(dǎo)醫(yī)等，據(jù)微醫(yī)透露，付費用戶已超過460萬個。微醫(yī)ACO則是HMO+醫(yī)療保險，會員按年繳納保費，可享受健康管理、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障三項服務(wù)，除了HMO之外，基礎(chǔ)醫(yī)保以外的所有費用全保，60項大病的保額最高是180萬。

“凱撒醫(yī)療集團每個月的收費是500美金，我們每個月只需要500人民幣”。醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理微醫(yī)對標(biāo)凱撒醫(yī)療集團，自建醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)體系，用大數(shù)據(jù)實現(xiàn)管理，微醫(yī)透露，目前利潤率已經(jīng)做到30%-35%.建立標(biāo)準化的服務(wù)質(zhì)量、人才體系和團隊體系，之后再進行高效復(fù)制形成一張網(wǎng)，在這張網(wǎng)中，醫(yī)療保險和醫(yī)療服務(wù)相統(tǒng)一。在此基礎(chǔ)上，通過自建、加盟、托管等方式實現(xiàn)3年內(nèi)建成100家，并預(yù)計3年內(nèi)實現(xiàn)盈利。

“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療不是飄在空中的，飄在空中的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療最終太陽一曬都會消失掉”，廖杰遠知道這句話會有些武斷，不過微醫(yī)的路子也印證了一點，借助互聯(lián)網(wǎng)方式升級醫(yī)療服務(wù)鏈，更要深入醫(yī)療體系。

早在2015年，互聯(lián)網(wǎng)公司便紛紛建立互聯(lián)網(wǎng)診所探索醫(yī)療服務(wù)閉環(huán)。丁香園采取的是自建模式，創(chuàng)始人李天天曾表示，丁香診所給互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品和服務(wù)提供了嘗試的場景；平安好醫(yī)生也是采取重資產(chǎn)的方式建立診所；春雨醫(yī)生則通過合作、加盟、自建等模式，使復(fù)制更靈活。雖然探索的路徑各不相同，但大多都將盈利方式寄托于健康保險業(yè)務(wù)。

診所的落地可以讓單點服務(wù)聚合，也是形成醫(yī)療服務(wù)閉環(huán)的重要一步?？扇绾谓⑵鹂蓮?fù)制和標(biāo)準化的樣本？現(xiàn)在仍是摸著石頭過河，等待時間驗證。

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