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肝癌診斷與鑒別診斷

  對原發(fā)性肝癌的臨床診斷及對普查發(fā)現(xiàn)的亞臨床肝癌的診斷可參考以下標(biāo)準(zhǔn):

  1.非侵入性診斷標(biāo)準(zhǔn)

 ?。?)影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn):兩種影像學(xué)檢查均顯示有>2cm的肝癌特征性占位性病變。

 ?。?)影像學(xué)結(jié)合AFP標(biāo)準(zhǔn):一種影像學(xué)檢查顯示有>2cm的肝癌特征性占位性病變,同時(shí)伴有AFP≥400μg/L(排除妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤、活動(dòng)性肝炎及轉(zhuǎn)移性肝癌)。

  2.組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)

  肝組織學(xué)檢查證實(shí)原發(fā)性肝癌。對影像學(xué)尚不能確定診斷的≤2cm的肝內(nèi)結(jié)節(jié),應(yīng)通過肝穿刺活檢以證實(shí)原發(fā)性肝癌的組織學(xué)特征。

  主要的鑒別診斷為:

  1.繼發(fā)性肝癌與原發(fā)性肝癌相比,病情發(fā)展較為緩慢,癥狀較輕,AFP檢測一般為陰性。確診的關(guān)鍵在于病理檢查和找到肝外原發(fā)癌的證據(jù)。

  2.肝硬化 原發(fā)性肝癌多發(fā)生在肝硬化的基礎(chǔ)上,所以兩者的鑒別非常困難,是臨床常遇到的問題,反復(fù)檢測AFP或AFP異質(zhì)體,密切隨訪,最終能作出正確診斷。

  3.活動(dòng)性肝病 肝病活動(dòng)時(shí)血清AFP可短期升高。定期多次隨訪測定AFP和ALT并進(jìn)行分析。如:①ALT持續(xù)增高至正常的數(shù)倍,AFP和ALT動(dòng)態(tài)曲線平行或同步增高則醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理活動(dòng)性肝病可能性大;②兩者曲線分離,AFP升高而ALT正?;蛴筛呓档停瑒t應(yīng)多考慮原發(fā)性肝癌。

  4.肝膿腫 一般有明顯炎癥的臨床表現(xiàn)。鄰近膿腫的胸膜壁多有水腫,右上腹肌緊張。

  白細(xì)胞計(jì)數(shù)可升高,超聲檢查可探及肝內(nèi)液性暗區(qū)。必要時(shí)在超聲引導(dǎo)下做診斷性穿刺,也可用抗感染藥物進(jìn)行試驗(yàn)性治療。

  5.肝毗鄰器官腫瘤 如右腎、結(jié)腸肝區(qū)、胃、胰腺等處的腫瘤,影像學(xué)檢查有助于鑒別。

  AFP檢測應(yīng)為陰性,鑒別困難時(shí),需剖腹探查。

  6.肝非癌性占位性病變 肝血管瘤、多囊肝、包蟲病等,借助影像學(xué)檢查可幫助診斷,必要時(shí)剖腹探查。

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