梅毒是由梅毒螺旋體所引起的一種全身性、慢性性傳播疾病。屬于中醫(yī)的“霉瘡”、“疳瘡”、“花柳病”等范疇。早期主要表現(xiàn)為皮膚黏膜損害，晚期可造成骨骼及眼部、心血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多器官組織的病變。主要由不潔性交傳染，偶爾通過(guò)接吻、哺乳，或接觸患者污染的衣物、輸血等途徑間接傳染，亦可通過(guò)母嬰傳播。

　　1.臨床表現(xiàn)

　　一般有不潔性交史，或性伴侶有梅毒病史。

　?。?）一期梅毒：主要表現(xiàn)為疳瘡（硬下疳），發(fā)生于不潔性交后約2～4周，常發(fā)生在外生殖器部位，少數(shù)發(fā)生在唇、咽、官頸等處，男性多發(fā)生在陰莖的包皮、冠狀溝、系帶或龜頭上，同性戀男性常見(jiàn)于肛門(mén)部或直腸；女性多在大小陰唇或子宮頸上。硬下疳常為單個(gè)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理偶為多個(gè)，初為丘疹或浸潤(rùn)性紅斑，繼之輕度糜爛或成淺表性潰瘍，其上有少量黏液性分泌物或覆蓋灰色薄痂，邊緣隆起，邊緣及基底部呈軟骨樣硬度，無(wú)痛無(wú)癢，直徑1～2cm，圓形，呈牛肉色，局部淋巴結(jié)腫大。疳瘡不經(jīng)治療，可在3～8周內(nèi)自然消失，而淋巴結(jié)腫大持續(xù)較久。

　?。?）二期梅毒：主要表現(xiàn)為楊梅瘡，一般發(fā)生在感染后7～10周或硬下疳出現(xiàn)后6～8周。早期癥狀有流感樣綜合征，表現(xiàn)為頭痛，惡寒，低熱，食欲差，乏力，肌肉及骨關(guān)節(jié)疼痛，全身淋巴結(jié)腫大，繼而出現(xiàn)皮膚黏膜損害、骨損害、眼梅毒、神經(jīng)梅毒等。

　?、俣诿范酒つw黏膜損害：其特點(diǎn)是分布廣泛、對(duì)稱(chēng)，自覺(jué)癥狀輕微，破壞性小，傳染性強(qiáng)。主要表現(xiàn)有下列幾種：

　　皮損：可有斑疹（玫瑰疹）、斑丘疹、丘疹鱗屑性梅毒疹、毛囊疹、膿皰疹、蠣殼狀疹、潰瘍疹等，這些損害可以單獨(dú)或合并出現(xiàn)。

　　扁平濕疣：好發(fā)于肛門(mén)周?chē)?、外生殖器等皮膚互相摩擦和潮濕的部位。稍高出皮面，界限清楚，表面濕爛，其顆粒密聚如菜花，覆有灰白色薄膜，內(nèi)含大量的梅毒螺旋體。

　　梅毒性白斑：好發(fā)于婦女的頸部、軀干、四肢、外陰及肛周。為局限性色素脫失斑，可持續(xù)數(shù)月。

　　梅毒性脫發(fā)：脫發(fā)呈蟲(chóng)蝕狀。

　　黏膜損害：為黏膜紅腫及糜爛，黏膜斑內(nèi)含大量的梅毒螺旋體。

　?、诙诿范竟菗p害：可發(fā)生骨膜炎及關(guān)節(jié)炎，晚上和休息時(shí)疼痛較重，白天及活動(dòng)時(shí)較輕。多發(fā)生在四肢的長(zhǎng)骨和大關(guān)節(jié)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理也可發(fā)生于骨骼肌的附著點(diǎn)，如尺骨鷹嘴、髂骨嵴及乳突等處。

　?、鄱谘勖范荆嚎砂l(fā)生虹膜炎、虹膜睫狀體炎、視神經(jīng)炎和視網(wǎng)膜炎等。也可出現(xiàn)二期神經(jīng)梅毒等。

　?。?）三期梅毒：亦稱(chēng)晚期梅毒，主要表現(xiàn)為楊梅結(jié)毒。此期特點(diǎn)為病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，除皮膚黏膜損害外，常侵犯多個(gè)臟器。

　?、偃谄つw梅毒：損害多為局限性、孤立性、浸潤(rùn)性斑塊或結(jié)節(jié)，發(fā)展緩慢，破壞性大，愈后留有疤痕。常見(jiàn)者有：

　　結(jié)節(jié)性梅毒疹：多見(jiàn)于面部和四肢，為豌豆大小銅紅色的結(jié)節(jié)，成群而不融合，呈環(huán)形、蛇形或星形，質(zhì)硬，可潰破，愈后留有萎縮性疤痕。

　　樹(shù)膠樣腫：先為無(wú)痛性皮下結(jié)節(jié)，繼之中心軟化潰破，潰瘍基底不平，為紫紅色肉芽，分泌如樹(shù)膠樣黏稠膿汁，持續(xù)數(shù)月至2年，愈后留下疤痕。

　　近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)：為發(fā)生于肘、膝、髖等大關(guān)節(jié)附近的皮下結(jié)節(jié)，對(duì)稱(chēng)發(fā)生，其表現(xiàn)無(wú)炎癥，堅(jiān)硬，壓迫時(shí)稍有痛感，無(wú)其他自覺(jué)癥狀，發(fā)展緩慢，不潰破，治療后可逐漸消失。

　　②三期黏膜梅毒：主要見(jiàn)于口、鼻腔，為深紅色的浸潤(rùn)型，上腭及鼻中隔黏膜樹(shù)膠腫可侵犯骨質(zhì)，產(chǎn)生骨壞死，死骨排出，形成上腭、鼻中隔穿孔及馬鞍鼻，引起吞咽困難及發(fā)音障礙，少數(shù)可發(fā)生咽喉樹(shù)膠腫而引起呼吸困難、聲音嘶啞。

　?、廴诠敲范荆阂怨悄ぱ诪槎嘁?jiàn)，常侵犯長(zhǎng)骨，損害較少，疼痛較輕，病程緩慢。其次為骨樹(shù)膠腫，常見(jiàn)于扁骨，如顱骨，可形成死骨及皮膚潰瘍。

　?、苋谘勖范荆嚎砂l(fā)生虹膜睫狀體炎、視網(wǎng)膜炎及角膜炎等。

　?、萑谛难苊范荆褐饕忻范拘灾鲃?dòng)脈炎、梅毒性主動(dòng)脈瓣閉鎖不全、梅毒性主動(dòng)脈瘤和梅毒性冠狀動(dòng)脈狹窄等。

　?、奕谏窠?jīng)梅毒、腦膜梅毒、腦血管梅毒及脊髓腦膜血管梅毒和腦實(shí)質(zhì)梅毒：可見(jiàn)麻痹性癡呆、脊髓癆、視神經(jīng)萎縮等。

　　（4）潛伏梅毒（隱性梅毒）：梅毒未經(jīng)治療或用藥劑量不足，無(wú)臨床癥狀，血清反應(yīng)陽(yáng)性，排除其他可引起血清反應(yīng)陽(yáng)性的疾病存在，腦脊液正常，這類(lèi)病人稱(chēng)為潛伏梅毒。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理若感染期限在2年以?xún)?nèi)者稱(chēng)為早期潛伏梅毒，早期潛伏梅毒隨時(shí)可發(fā)生二期復(fù)發(fā)損害，有傳染性；病期在2年以上者稱(chēng)為晚期潛伏梅毒，少有復(fù)發(fā)，少有傳染性，但女病人仍可經(jīng)過(guò)胎盤(pán)而傳給胎兒，發(fā)生胎傳梅毒。

　?。?）胎傳梅毒（先天梅毒）：胎傳梅毒是母體內(nèi)的梅毒螺旋體由血液通過(guò)胎盤(pán)傳人到胎兒血液中，導(dǎo)致胎兒感染的梅毒。多發(fā)生在妊娠4個(gè)月后。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理發(fā)病小于2歲者稱(chēng)早期胎傳梅毒，大于2歲者稱(chēng)晚期胎傳梅毒。胎傳梅毒不發(fā)生硬下疳，常有嚴(yán)重的內(nèi)臟損害，對(duì)患兒的健康影響很大，病死率高。

　?、僭缙谔髅范荆憾嘣诔錾?周～3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)癥狀。表現(xiàn)為消瘦，皮膚松弛多皺褶，哭聲嘶啞，發(fā)育遲緩，常因鼻炎而導(dǎo)致呼吸、哺乳困難。皮膚損害可表現(xiàn)為斑疹、斑丘疹、水皰、大皰、膿皰等，多分布在頭面、肢端、口周皮膚，口周可見(jiàn)皸裂，愈后留有輻射狀疤痕。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理此外，也可發(fā)生甲周炎、甲床炎、無(wú)發(fā)、骨髓炎、骨軟骨炎、貧血、血小板減少等。大部分患兒可有脾腫大、肝腫大，少數(shù)出現(xiàn)活動(dòng)性神經(jīng)梅毒。

　　②晚期胎傳梅毒：患兒發(fā)育不良，智力低下，可有前額圓凸，鐮刀脛，胡氏齒，桑椹齒，馬鞍鼻，鎖骨胸骨關(guān)節(jié)骨質(zhì)肥厚，視網(wǎng)膜炎，角膜炎，神經(jīng)性耳聾，腦脊液異常，肝脾腫大，鼻或腭樹(shù)膠腫導(dǎo)致口腔及鼻中隔穿孔和鼻畸形。皮膚黏膜損害與成人相似。

　?、厶鳚摲范荆禾髅范疚唇?jīng)治療，無(wú)臨床癥狀而血清反應(yīng)呈陽(yáng)性。

　　2.實(shí)驗(yàn)室檢查

　　梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)陽(yáng)性，或蛋白印跡試驗(yàn)陽(yáng)性，均有利于診斷。聚合酶鏈反應(yīng)檢查梅毒螺旋體核糖核酸陽(yáng)性，或取硬下疳、病損皮膚、黏膜損害的表面分泌物、腫大的淋巴結(jié)穿刺液在暗視野顯微鏡下查到梅毒螺旋體，均可確診。