小兒便秘主要原因有飲食不當、排便習慣不良、特發(fā)性巨結(jié)腸、局部器質(zhì)性病變、直腸結(jié)腸神經(jīng)結(jié)構(gòu)異常、內(nèi)分泌障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及藥物性便秘等。功能性便秘是兒童排便障礙的最常見原因，小兒便秘雖非危及生命的重大疾病，但可降低患兒生活質(zhì)量，長期未能得到適宜治療，尚可影響患兒生長發(fā)育。此外，小兒便秘給家庭帶來眾多不便，甚至家長為此焦慮不堪。

　　兒童便秘的治療較為困難，多主張根據(jù)便秘輕重、病因和類型進行個體化綜合治療。由于小兒便秘往往病程較長，治療時間亦較長，口服藥物依從性較差。運用推拿療法治療小兒便秘療效肯定，操作簡便易行，小兒易于接受。

　　診斷標準

　　1.嬰幼兒排便間隔日數(shù)超過2天，未使用瀉劑情況下排便次數(shù)少于每周3次。

　　2.大便干燥堅硬，和（或）有排便困難。

　　3.病程大于或等于2周醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理。

　　符合上述3項者，診斷為嬰幼兒便秘。

　　適應證

　　1.小兒功能性便秘。包括排便次數(shù)每周少于3次，大便干燥堅硬，排便困難，排便費力，排便疼痛等；

　　2.年齡：1個月～5歲；

　　3.人群范圍：患有便秘的嬰幼兒及兒童，除外先天性巨結(jié)腸、肛門狹窄、肛門裂、脊柱裂、甲狀腺功能低下、腫瘤等器質(zhì)疾病所致的便秘。

　　禁忌證

　　1.推拿部位皮膚感染、損傷及紫癜者；

　　2.合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重危及生命的原發(fā)性疾病以及神經(jīng)精神疾病患兒；

　　3.開放性軟組織損傷，皮膚病變的局部，由結(jié)核菌、化膿菌所引起的運動器官病癥，各種類型的骨折處，傳染病，血友病，各種原因引起的血小板減少等。

　　技術(shù)操作方法

　　一、器械準備

　　1.按摩介質(zhì)：以滑石粉、爽身粉為介質(zhì)，起潤滑作用，便于按摩手法的運用，防止手法造成皮膚損傷。

　　2.診療床。

　　二、詳細操作步驟

　　體位：進行四肢的推拿時患兒取坐位，嬰幼兒可由人抱坐；進行腹部的推拿時取仰臥位；進行背部的推拿時取俯臥位。

　　1.實證便秘

　　清大腸。部位：食指橈側(cè)緣自食指尖至虎口成一直線。操作：醫(yī)者以左手托住患兒之手，以右手拇指橈側(cè)從患兒虎口推向食指尖。操作強度：≤2歲者200次（2分鐘）；>2歲300次（3分鐘）。

　　退六腑。部位：前臂尺側(cè)，陰池穴至肘成一直線。操作：醫(yī)者以左手托住患兒左手，以右手拇指腹或示、中指腹自肘推向腕部。操作強度：≤2歲者200次（2分鐘）；>2歲300次（3分鐘）。

　　清補脾土。部位：拇指末節(jié)螺紋面。操作：醫(yī)者以左手拇、食指固定患兒拇指，使螺紋面向上，再以右手拇指螺紋面置于患兒螺紋面上，旋推為補，由指尖向指根方向直推為清。操作強度：≤2歲者先清后補各100次（2分鐘）；>2歲先清后補各150次（3分鐘）。

　　運內(nèi)八卦。部位：手掌面，以掌心為圓心，以圓心至中指根橫紋約2／3處為半徑所作圓圈，手掌心內(nèi)勞宮四周，分乾、坎、艮、震、巽、離、坤、兌八宮，即內(nèi)八卦。操作：醫(yī)者將患兒左手四指掌心向上握住，另手拇指自乾開始運起，呈逆時針進行。操作強度：≤2歲者200次（2分鐘）；>2歲300次（3分鐘）。

　　摩腹。部位：腹部。操作：患兒仰臥，醫(yī)者用掌或四指在腹部順時針作摩法。操作強度：≤2歲者200次（2分鐘）；>2歲300次（3分鐘）。

　　按揉足三里。部位：膝下3寸，脛骨前嵴外1橫指處。操作：醫(yī)者用雙手拇指分別按揉雙側(cè)足三里穴。操作強度：≤2歲者100次（1分鐘）；>2歲200次（2分鐘）。

　　推下七節(jié)骨。部位：第四腰椎至尾椎骨端成一直線。操作：醫(yī)者用拇指橈側(cè)面或食、中二指面自上向下直推。操作強度：≤2歲者30次（2分鐘）；>2歲50次（3分鐘）。

　　2.虛證便秘

　　補脾經(jīng)。部位：拇指末節(jié)螺紋面。操作：醫(yī)者以左手拇、食指固定患兒拇指，使螺紋面向上，再以右手拇指螺紋面置于患兒螺紋面上旋推為補。操作強度：≤2歲者200次（2分鐘）；>2歲300次（3分鐘）。

　　推腎水。部位：手小指末節(jié)螺紋面。操作：醫(yī)者用拇指沿患兒指旨根推向指尖。操作強度：≤2歲者200次（2分鐘）；>2歲300次（3分鐘）。

　　清大腸。部位：食指橈側(cè)緣，自食指尖至虎口成一直線。操作：醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理醫(yī)者以左手托住扇兒之手，以右手拇指橈側(cè)從患兒虎口推向食指尖。操作強度：≤2歲者100次（1分鐘）。>2歲200次（2分鐘）。

　　推上三關。部位：前臂橈側(cè)，陽池與曲池成一直線。操作：醫(yī)者以拇指橈側(cè)面或食、中指腹自患兒腕關節(jié)橈側(cè)推向肘。操作強度：≤2歲者100次（1分鐘）；>2歲200次（2分鐘）。

　　摩腹。部位：腹部。操作：患兒仰臥，醫(yī)者用掌或四指在腹部順時針作摩法。操作強度：≤2歲者200次（2分鐘）；>2歲300次（3分鐘）。

　　捏脊。部位：大椎至長強成一直線，左右旁開1厘米處。操作：醫(yī)者兩手半握拳，兩食指抵于背脊之上，再以兩手拇指伸向食指前方，合力將患兒脊背皮膚捏起，同時向上提起；而后食指向前，拇指向后退，作翻卷動作，兩手同時均勻地向前推動；邊搓邊推的同時醫(yī)者雙手拇指將提起的皮膚向食指方向捻動，自尾骨端長強穴起，捏、提、搓、推、捻，連續(xù)不斷一直到大椎穴，將捏起的皮膚放松，恢復原狀。如此反復5～8次，第3次開始，對脾俞、大腸俞提拿。完成后按揉背部半分鐘。操作強度：≤2歲者5遍（2分鐘）；>2歲8遍（3分鐘）。

　　按揉足三里。部位：膝下3寸，脛骨前嵴外1橫指處。操作：醫(yī)者用雙手拇指分別按揉雙側(cè)足三里穴。操作強度：≤2歲者100次（1分鐘）；>2歲200次（2分鐘）。

　　三、治療時間及療程

　　每次15～20分鐘，每天1次，5天為1療程，必要時可連續(xù)治療2個療程。

　　四、關鍵技術(shù)環(huán)節(jié)

　　取穴準確，熟練正確的操作手法，是本項技術(shù)的關鍵環(huán)節(jié)，

　　五、注意事項

　　1.小兒皮膚嬌嫩，推拿時注意使用潤滑劑，用力要適當，避免損傷皮膚。

　　2.注意保持操作環(huán)境整潔溫馨，寒冷天氣操作時注意保暖。

　　3.醫(yī)者推拿時要保持手的溫暖和清潔，勿戴戒指，醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理經(jīng)常修剪指甲，以免損傷患者。推拿過程中，要隨時詢問和觀察患者的反應，以保持適當?shù)陌茨姸取?

　　4.患兒接受推拿時，應在家長的陪護下，配合醫(yī)者進行治療。推拿前患兒應排盡小便，飯后不要馬上接受推拿治療。