缺鐵性貧血——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

　　缺鐵性貧血是職業(yè)病主治醫(yī)師考試中比較重要的一個知識點，下面是職業(yè)病主治醫(yī)師考試關(guān)于缺鐵性貧血的輔導(dǎo)資料，請參考：

　　一、臨床表現(xiàn)

　　除有貧血的臨床表現(xiàn)外，尚有因含鐵酶和鐵依賴酶活性降低引起的臨床表現(xiàn)。表現(xiàn)為黏膜損害，常見有口炎、舌炎、咽下困難或咽下時梗阻感及外胚葉組織營養(yǎng)缺乏表現(xiàn)為皮膚干燥、毛發(fā)無澤、反甲等，以及精神神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，甚至發(fā)生異食癖。缺鐵引起的貧血性心臟病易發(fā)生左心衰。

　　二、實驗室檢查

　　1.紅細胞形態(tài)：紅細胞體積較小，并大小不等，中心淡染區(qū)擴大，MCV、MCHC、MCH值均降低。

　　 缺鐵性貧血外周紅細胞形態(tài)

　　骨髓象：

　　增生活躍，紅系統(tǒng)增生活躍，以中、晚幼紅為主，幼紅細胞體積偏小，核染色質(zhì)致密，胞漿少，偏藍，邊緣不整齊，如破布樣。幼紅細胞呈“老核幼漿”現(xiàn)象。成熟紅細胞體積偏小，中心淡染區(qū)擴大。

　　2.骨髓鐵染色：

　　骨髓涂片用普魯士藍染色后，骨髓小粒中的鐵稱為細胞外鐵，幼紅細胞內(nèi)的鐵顆粒稱為細胞內(nèi)鐵或鐵粒幼細胞。

　　正常骨髓細胞外鐵2+陽性，細胞內(nèi)鐵19%-44%，無環(huán)形鐵粒幼細胞。

　　缺鐵性貧血時細胞外鐵消失，鐵粒幼細胞減少。

　　3.血清鐵、總鐵結(jié)合力：血清鐵降低（＜500μg/L），總鐵結(jié)合力升高（＞360μg/L），轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低（＜15%），可作為缺鐵診斷指標之一。

　　4.血清鐵蛋白是體內(nèi)貯備鐵的指標，低于12μg/L可作為缺鐵的依據(jù)。

　　此外，血清可溶性運鐵蛋白受體（sTfR）升高>8mg/L

　　5.紅細胞游離原卟啉當幼紅細胞合成血紅素所需鐵供給不足時，紅細胞游離原卟啉值升高，一般＞600μg/L。

　　FEP＞0.9μmol/L

　　ZPP＞0.96μmol/L

　　FEP/Hb>4.5μg/gHb

　　鋅卟啉增加也見于鉛中毒、慢性感染、炎癥、惡性腫瘤和鐵幼粒細胞性貧血，故ZPP增加非IDA所特有。

　　三、診斷與鑒別診斷

　　1.診斷：

　　根據(jù)病史，紅細胞形態(tài)（小細胞、低色素），血清鐵蛋白和鐵降低，總鐵結(jié)合力升高，骨髓檢查及骨髓鐵染色做出診斷。鐵劑治療有效也是一種診斷方法。確診后必須查清引起缺鐵的原因及原發(fā)病。

　　2.鑒別診斷

　�。�1）鐵粒幼細胞貧血是線粒體合成血紅素功能障礙，為鐵失利用性貧血�？沙市〖毎�低色素性貧血，血清鐵及鐵蛋白增高，而總鐵結(jié)合力降低，骨髓鐵粒幼細胞增多，環(huán)狀鐵粒幼細胞＞15%，細胞外鐵增多，如已確診禁用鐵劑。

　　圖4 環(huán)鐵幼粒細胞：粗大深染的鐵顆粒圍繞胞核，呈環(huán)狀分布（6個以上，并環(huán)繞核半周及以上）

　�。�2）海洋性貧血常有家族史、脾腫大，血涂片可見靶形紅細胞，血紅蛋白電泳異常，胎兒血紅蛋白或血紅蛋白A2增多。血清鐵及鐵蛋白不降低，總鐵結(jié)合力正常，骨髓細胞外鐵及鐵粒幼細胞數(shù)不降低。

　�。�3）慢性疾病性貧血是由于慢性疾病時單核巨噬細胞系統(tǒng)對鐵的攝取速度增加，而釋放到血循環(huán)的鐵減少，故表現(xiàn)血清鐵蛋白和骨髓細胞外鐵增高，而血清鐵醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理減少，總鐵結(jié)合力降低。

　　四、治療

　　根除病因、補充鐵劑。

　　1.病因治療

　　只有明確病因，本病才能治愈。

　�。�1）胃腸道惡性腫瘤伴慢性失血或胃癌術(shù)后殘胃癌所致的IDA，應(yīng)多次檢查大便潛血，必要時做胃腸道X線或內(nèi)鏡檢查。

　　（2）月經(jīng)過多的婦女應(yīng)檢查有無婦科疾病。

　　2.補鐵治療的原則和方法

　�。�1）常用口服鐵劑有：

　　硫酸亞鐵（含鐵20%），每次0.3g，3次/d；富馬酸亞鐵（富血鐵，含鐵33%），每次0.2g，3次/d；琥珀酸亞鐵（速力菲，含鐵35%），每次0.1g，3次/d；多糖鐵復(fù)合物，每次0.15g，2次/d。鐵劑應(yīng)選擇含鐵量高，容易吸收，胃腸道反應(yīng)小的鐵劑�？诜�鐵劑后5～10天網(wǎng)織紅細胞醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理開始上升，7～12天達高峰，其后開始下降，2周后血紅蛋白開始上升，平均2個月恢復(fù)，待血紅蛋白正常后，再服藥3～6個月。

　�。�2）常用注射用鐵劑為右旋糖酐鐵

　　其指征為：

　�、倏诜�鐵劑有嚴重消化道反應(yīng)，無法耐受；②消化道吸收障礙；③嚴重消化道疾病，服用鐵劑后加重病情；④妊娠晚期、手術(shù)前、失血量較多，急需提高血紅蛋白者。深部肌肉注射。