慢性支氣管炎的臨床表現(xiàn)——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

　　慢性支氣管炎（簡(jiǎn)稱慢支）是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰、或伴有喘息以及反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程為特征。病情若緩慢進(jìn)展，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺動(dòng)脈高壓（PH）、肺源性心臟病。它是一種嚴(yán)重危害人民健康的常見(jiàn)病，尤以老年人多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)如下：

　　（一）癥狀

　　多為潛隱緩慢起病，開(kāi)始時(shí)癥狀較輕，多未受到患者重視；也有少數(shù)患者于急性上呼吸道感染后癥狀遷延不愈而起病。病程漫長(zhǎng)，反復(fù)急性發(fā)作，逐漸加重。主要癥狀為醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理慢性咳嗽、咳痰，部分患者可有喘息。

　　1.咳嗽

　　長(zhǎng)期、反復(fù)、逐漸加重的咳嗽是慢支的一個(gè)主要特點(diǎn)。開(kāi)始時(shí)僅在冬春氣候變化劇烈時(shí)或接觸有害氣體（如吸煙：最主要病因）后發(fā)病，夏季或停止接觸有害氣體（如戒煙）后咳醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理嗽減輕或消失。病情緩慢發(fā)展后，可表現(xiàn)為一年四季均咳嗽，而冬春加重。一般晨間咳嗽較重，白天較輕，臨睡前有陣咳或排痰，粘痰咳出后即感胸部舒暢，咳嗽減輕。分泌物積聚、吸入刺激性氣體（如廚房煙塵）均可誘發(fā)咳嗽。

　　2.咳痰

　　一般為白色粘液或漿液泡沫狀痰，合并感染時(shí)，痰液轉(zhuǎn)為粘液膿性或黃色膿痰，且咳嗽加重，痰量隨之明顯增多，偶帶血。常以清晨排痰較多，其原因?yàn)橐归g睡眠醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理后管腔內(nèi)蓄積痰液，加以副交感神經(jīng)相對(duì)興奮，支氣管分泌物增加，因此起床后或體位變動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)刺激性排痰。晚期患者支氣管粘膜腺體萎縮，咳痰量可以減少，且粘稠不易咳出，給患者帶來(lái)很大痛苦。

　　3.喘息或氣短

　　部分患者有支氣管痙攣，可引起喘息，常伴哮鳴音，可因吸入刺激性氣體而誘發(fā)。早期常無(wú)氣短；反復(fù)發(fā)作，并發(fā)COPD時(shí)，可伴有輕重程度不等的氣短。

　　（二）體征

　　早期輕癥慢支可無(wú)任何異常體征。

　　在急性發(fā)作期可有散在干、濕啰音，特點(diǎn)為多在背部及肺底部，咳嗽后可減少或消失，啰音多少和部位不固定。伴喘息癥狀者可聽(tīng)到哮鳴音，并發(fā)肺氣腫者可有肺氣腫體征。出現(xiàn)氣流受限而發(fā)生COPD者聽(tīng)診呼氣期延長(zhǎng)，一般氣道阻塞越嚴(yán)重，呼氣期越長(zhǎng)。

　　（三）臨床分型、分期

　　目前國(guó)內(nèi)仍根據(jù)1979年全國(guó)支氣管炎臨床專業(yè)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)慢支分型和分期。

　　1.分型

　　可分為單純型和喘息型。單純型患者表現(xiàn)咳嗽、咳痰兩項(xiàng)癥狀；喘息型慢支除咳嗽、咳痰外，尚有喘息癥狀，并經(jīng)�；蚨啻纬霈F(xiàn)哮鳴音。有人認(rèn)為喘息型慢支實(shí)際上是慢支合并哮喘。

　　2.分期：按病情進(jìn)展分為三期。

　�。�1）急性發(fā)作期：指在一周內(nèi)出現(xiàn)氣短、膿性或粘液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等炎癥表現(xiàn)，或一周內(nèi)咳嗽、咳痰、喘息中任何一項(xiàng)癥狀明顯加劇。

　　急性發(fā)作期患者按其病情嚴(yán)重程度又分為：

　�、� 輕度急性發(fā)作：指患者有氣短、痰量增多和膿性痰等3項(xiàng)表現(xiàn)中的任意1項(xiàng)；

　　② 中度急性發(fā)作：指患者有氣短、痰量增多和膿性痰等3項(xiàng)表現(xiàn)中的任意2項(xiàng)；

　�、� 重度急性發(fā)作：指患者有氣短、痰量增多和膿性痰等全部3項(xiàng)表現(xiàn)。

　�。�2）慢性遷延期：指不同程度的咳嗽、咳痰或喘息癥狀遷延不愈一個(gè)月以上者。

　　（3）臨床緩解期：指經(jīng)治療后或自然緩解，癥狀基本消失，或偶有輕微咳嗽和少量咳痰，保持兩個(gè)月以上者。