有機(jī)磷中毒的治療——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

　　有機(jī)磷中毒的治療是職業(yè)病主治醫(yī)師考試中比較重要的一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，下面是職業(yè)病主治醫(yī)師考試關(guān)于有機(jī)磷中毒的診斷及鑒別診斷 的輔導(dǎo)資料，請(qǐng)參考：  

　　1.急性中毒

　　（1）阻止0P繼續(xù)進(jìn)入機(jī)體，并清除進(jìn)入體內(nèi)的OP：將患者迅速移離接觸現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣物，用香波或肥皂水徹底清洗頭發(fā)、皮膚和指（趾）甲內(nèi)玷污的農(nóng)藥�？诜�醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理中毒者立即洗胃，洗胃液可用2%～5%碳酸氫鈉溶液或含活性碳的等滲鹽水或清水。要反復(fù)洗到洗出液無(wú)農(nóng)藥氣味為止。眼部污染時(shí)，迅速用流動(dòng)清水、生理鹽水或2%碳酸氫鈉溶液沖洗，洗后滴入l%后馬托品數(shù)滴。

　�。�2）及早使用特效解毒藥物：常用抗膽堿藥和ChE復(fù)能藥。根據(jù)不同的OP品種和中毒程度，可單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用。

　　1）抗膽堿藥：最常用的是阿托品，該藥物可阻斷節(jié)后膽堿能神經(jīng)效應(yīng)器的毒蕈堿受體，有效地對(duì)抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用，使支氣管痙攣緩解、支氣管腺體和唾液腺分泌增多現(xiàn)象減輕、胃腸平滑肌興奮性降低，并能興奮呼吸中樞，解除對(duì)呼吸中樞的抑制，但對(duì)煙堿樣癥狀和抑制的ChE活性恢復(fù)沒(méi)有作用。

　　阿托品的用量和用法如下：

　　輕度中毒首次1～2mg肌內(nèi)注射，1～2h后重復(fù)一次，以后根據(jù)病情減量或改成口服，維持1～2d。

　　中度中毒首量2～4mg，肌內(nèi)或靜脈注射，0.5h后可重復(fù)一次，癥狀緩解后可減少用藥量、延長(zhǎng)用藥時(shí)間，維持2～3d。

　　重度中毒首量5～10mg，靜脈注射，如5min未起作用，立即重復(fù)5mg靜脈注射，以后每隔10～30min給藥一次，每次2mg～5mg，當(dāng)達(dá)到阿托品化或毒蕈堿樣癥狀消失時(shí)酌情逐漸減量、延長(zhǎng)用藥間隔時(shí)間，并維持用藥數(shù)日。

　　阿托品化的指征是瞳孔擴(kuò)大、顏面發(fā)紅、皮膚干燥、口干、心率增快、肺部啰音明顯減少或消失。

　　治療重度中毒病人的原則是“早期、足量、重復(fù)給藥”，達(dá)到阿托品化而避免阿托品過(guò)量中毒。

　　阿托品中毒：阿托品過(guò)量后患者在用阿托品治療過(guò)程中，如患者出現(xiàn)意識(shí)狀態(tài)由清轉(zhuǎn)為昏迷躁動(dòng)、譫妄、雙手抓空、亂喊亂叫、瞳孔明顯增大，心率明顯增快、體溫升高、尿潴留甚至昏迷等阿托品中毒表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即停用阿托品，嚴(yán)重者給予對(duì)癥處理。

　　此外，治療存在明顯缺氧的0P中毒患者時(shí)，如大劑量應(yīng)用阿托品，易誘發(fā)心室顫動(dòng)。宜先糾正缺氧，然后再給阿托品；或邊糾正缺氧，邊給阿托品。

　　總之，阿托品是治療急性O(shè)P中毒的關(guān)鍵藥物，防止阿托品用量不足和過(guò)量中毒的關(guān)鍵是嚴(yán)密觀察病情、及時(shí)調(diào)整用量，所用劑量和間隔時(shí)間必須根據(jù)病情和個(gè)體反應(yīng)加以斟酌。

　　輕度中毒患者可單獨(dú)使用阿托品，中度和重度中毒患者需合并使用ChE復(fù)能劑。兩者合用有協(xié)同作用，劑量應(yīng)適當(dāng)減少。

　　新型抗膽堿藥鹽酸戊乙喹醚（長(zhǎng)托寧）中樞和周?chē)�抗膽堿作用皆強(qiáng)，救治急性O(shè)P中毒具有起效快、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、用藥次數(shù)和用藥總量小、簡(jiǎn)便易行、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，有助于提高搶救成功率，減少阿托品中毒發(fā)生率。

　　2）膽堿酯酶復(fù)能劑：這類(lèi)藥物可使磷酰化ChE在未發(fā)生老化之前恢復(fù)其水解乙酰膽堿的活性。國(guó)內(nèi)常用的有氯解磷定（PAM-Cl）和碘解磷定（PAM-I）等肟類(lèi)化合物。因氯解磷定水溶性高、溶液穩(wěn)定，既可肌內(nèi)注射又可靜脈給藥，為首選的復(fù)能劑。

　　輕度中毒首劑0.5g肌內(nèi)注射，2～3h后重復(fù)一次。

　　中度中毒首劑0.75～1.0g肌內(nèi)注射，1～2h后重復(fù)注射一次，以后減量再用2～3次。

　　重度中毒1.5～2.0g肌內(nèi)注射或以生理鹽水稀釋至20～40ml緩慢靜脈注射；0.5h后可再肌內(nèi)注射0.5～1.0g，以后每1～2h給0.5g，但每日用量一般不超過(guò)10g，病情好轉(zhuǎn)后酌情減量并延長(zhǎng)間隔時(shí)間，直至膽堿能危象緩解為止。

　　重度中毒應(yīng)及早、充分、重復(fù)使用肟類(lèi)ChE復(fù)能劑，但切忌一次用量過(guò)大、未經(jīng)稀釋即靜脈注射，以免產(chǎn)生呼吸抑制等副作用。

　　ChE復(fù)能劑對(duì)不同0P品種中毒的療效不盡相同，如對(duì)內(nèi)吸磷、對(duì)硫磷、甲拌磷、乙硫磷、治螟磷、毒死蜱、苯硫磷、辛硫磷、特普等中毒療效較好，對(duì)敵敵畏、敵百蟲(chóng)中毒療效次之，對(duì)樂(lè)果、氧樂(lè)果、馬拉硫磷等中毒療效較差，對(duì)二嗪磷、谷硫磷中毒無(wú)效。對(duì)復(fù)能劑有效的OP中毒，除要盡早應(yīng)用外，應(yīng)根據(jù)中毒程度，給予合理的劑量和應(yīng)用時(shí)間。

　　（3）對(duì)癥和支持治療：維持呼吸循環(huán)功能是搶救重度中毒成功的重要措施。如及時(shí)清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢；病人出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難或停止時(shí)，立即給氧，并建立人工氣道（氣管插管或氣管切開(kāi)）和給予機(jī)械通氣；對(duì)昏迷時(shí)間較長(zhǎng)者，要積極防治腦水腫，可給予脫水劑和腎上腺糖皮質(zhì)激素等治療；發(fā)現(xiàn)心率失常時(shí)，作好心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)給予抗心律失常藥物；心跳停止時(shí)，按常規(guī)心肺腦復(fù)蘇處理；醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理對(duì)大量出汗，尤其是口服中毒者應(yīng)注意補(bǔ)充液體，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，但輸液不宜過(guò)快以免引起或加重肺水腫。此外，在急性期要加強(qiáng)護(hù)理，防止肺部感染等各種并發(fā)癥的發(fā)生。中度和重度中毒患者臨床表現(xiàn)消失后仍應(yīng)繼續(xù)觀察數(shù)天，并避免過(guò)早活動(dòng)，防止病情突變。

　　急性O(shè)P中毒的主要死亡原因是呼吸衰竭，要根據(jù)引起呼吸衰竭的病因（呼吸中樞麻痹、呼吸肌麻痹和肺水腫等），采取針對(duì)性的治療措施。

　　2.中間期肌無(wú)力綜合征：在治療急性O(shè)P中毒的基礎(chǔ)上，給予對(duì)癥和支持治療。

　�。�1）輕型IMS：給予輸液，以保證熱量供給和維持電解質(zhì)平衡，并密切觀察肌無(wú)力的變化，警惕重型IMS的發(fā)生。

　�。�2）重型IMS：吞咽困難明顯者，給予鼻飼；出現(xiàn)憋氣、咳嗽無(wú)力、輕度呼吸困難者給予吸氧，對(duì)吸氧不能緩解的重度呼吸困難者，及時(shí)建立人工氣道（氣管插管或氣管切開(kāi)）、進(jìn)行機(jī)械通氣，同時(shí)注意防治酸堿平衡失調(diào)及水與電解質(zhì)紊亂，積極防治并發(fā)癥。

　　3.遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)�。簠⒁�(jiàn)一般周?chē)�神�?jīng)病的治療原則，可給予中、西醫(yī)對(duì)癥和支持治療及運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)鍛煉。