有機(jī)磷中毒的臨床表現(xiàn)——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

　　有機(jī)磷中毒的臨床表現(xiàn)是職業(yè)病主治醫(yī)師考試中比較重要的一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，下面是職業(yè)病主治醫(yī)師考試關(guān)于有機(jī)磷中毒的臨床表現(xiàn)的輔導(dǎo)資料，請(qǐng)參考：  

　　1.急性中毒

　�。�1）潛伏期：急性中毒潛伏期與OP侵入途徑、品種、劑量及機(jī)體健康狀況等因素有關(guān)。經(jīng)皮膚接觸中毒者多在2h～6h發(fā)病，口服中毒者多在10min至1h內(nèi)發(fā)病，經(jīng)呼吸道吸入者潛伏期亦較短。不需代謝活化直接抑制AchE的敵敵畏、敵百蟲(chóng)等中毒，發(fā)病較快；反之需經(jīng)代謝活化的馬拉硫磷、樂(lè)果等中毒，發(fā)病相對(duì)較緩慢。吸收量越多，發(fā)病越快；反之亦然。一般講，潛伏期越短，病情越重。

　�。�2）癥狀與體征：急性有機(jī)磷中毒臨床上主要出現(xiàn)毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)三方面的癥狀與體征, 表現(xiàn)為急性膽堿能危象。（數(shù)分到數(shù)小時(shí)發(fā)�。航�(jīng)皮膚接觸中毒者多在2h～6h發(fā)病，口服醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理中毒者多在10min至1h內(nèi)發(fā)病，經(jīng)呼吸道吸入者潛伏期亦較短）。

　　1）毒蕈堿樣（膽堿能M樣作用）癥狀與體征：惡心、嘔吐（周?chē)�有嘔吐物痕跡）、腹痛、腹瀉、大汗、流涎、口吐白沫，有大蒜氣味，視物模糊、瞳孔縮小、心率減慢、呼吸道分泌物增多等，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、大小便失禁。

　　2）煙堿樣（膽堿能N樣作用）癥狀與體征：出現(xiàn)肌束震顫，多見(jiàn)于面部肌肉、胸大肌和四肢肌肉，重者全身肌肉強(qiáng)直痙攣。

　　3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征：頭痛、頭暈、乏力、焦慮、煩躁、昏倒在地，意識(shí)不清，重者出現(xiàn)昏迷、抽搐、中樞性呼吸衰竭等。

　　經(jīng)皮吸收中毒者，首先出現(xiàn)多汗、流涎、煩躁不安。由呼吸道吸入中毒者，視物模糊和呼吸困難出現(xiàn)較快。經(jīng)口中毒者，往往以惡心、嘔吐、腹痛為首發(fā)癥狀，接觸量大者迅速陷入昏迷，并可發(fā)生肺水腫，出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難、兩肺滿(mǎn)布濕啰音等。在發(fā)生肺水腫和意識(shí)障礙等嚴(yán)重中毒者，�？珊喜⒛X水腫、心肌損害或心律失常等。少數(shù)經(jīng)口中毒重癥患者尚可出現(xiàn)肝功能異常，個(gè)別可合并急性胰腺炎。

　　2.中間期肌無(wú)力綜合征（IMS）（中毒后1～4d）：因其發(fā)生在急性膽堿能危象消失之后和遲發(fā)性周?chē)�神�?jīng)病之前，臨床上以肌無(wú)力為主要表現(xiàn)，故稱(chēng)之為“中間期肌無(wú)力綜合征”（IMS）。某些品種有機(jī)磷（如倍硫磷、樂(lè)果、氧樂(lè)果、敵敵畏、馬拉硫磷、二嗪磷等）急性重度或中度中毒后l～4d，個(gè)別發(fā)生在第7天，患者急性膽堿能危象已基本消失，意識(shí)清醒，卻出現(xiàn)腦神經(jīng)支配的肌肉、屈頸肌和四肢近端肌肉，以及呼吸肌的力弱或麻痹為特征的臨床表現(xiàn)。IMS可危及生命，如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并迅速救治，病死率高，必須提高對(duì)該綜合征的識(shí)別和警惕。

　�。�1）屈頸肌和四肢近端肌肉對(duì)稱(chēng)力弱：肌力常為2級(jí)～3級(jí)，致平臥時(shí)不能抬頭，上下肢抬舉困難。四肢肌張力偏低或正常，腱反射減退或消失，不伴有感覺(jué)障礙。

　�。�2）腦神經(jīng)支配的肌肉無(wú)力：�？衫奂暗冖蟆�Ⅶ及第Ⅸ～Ⅻ對(duì)腦神經(jīng)支配的肌肉，出現(xiàn)睜眼困難、眼球活動(dòng)受限、復(fù)視、咀嚼力弱、不能張口、面部表情活動(dòng)受限、吞咽困難、聲音嘶啞，轉(zhuǎn)頸和聳肩力弱等運(yùn)動(dòng)障礙。

　�。�3）呼吸肌麻痹：出現(xiàn)胸悶、氣憋、呼吸肌動(dòng)度減弱、肺部呼吸音減低，并因進(jìn)行性缺氧而表現(xiàn)焦慮、煩躁不安、大汗和發(fā)紺等，常迅速發(fā)展為呼吸衰竭。嚴(yán)重的低氧血癥可導(dǎo)致意識(shí)障礙，甚至死亡。

　　3.遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)�。∣PIDN）（經(jīng)2W～8W）：甲胺磷、敵百蟲(chóng)、敵敵畏、樂(lè)果、丙氟磷、丙胺氟磷、馬拉硫磷等部分OP急性中毒病情恢復(fù)后，經(jīng)2周～8周的潛伏期，出現(xiàn)以遠(yuǎn)端肢體肌肉麻痹和感覺(jué)障礙為主的多發(fā)性神經(jīng)病。絕大多數(shù)遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病患者系口服上述有機(jī)磷重度中毒后獲救者，極少數(shù)為噴灑甲醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理胺磷或吸入丙氟磷中毒后的職業(yè)接觸者。臨床上常先感四肢遠(yuǎn)端特別是下肢麻木、刺痛、腓腸肌酸痛，四肢無(wú)力，進(jìn)而下肢運(yùn)動(dòng)力弱，出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性弛緩性癱瘓，兩上肢也可累及。神經(jīng)系統(tǒng)檢查可見(jiàn)痛、觸覺(jué)減退，呈手套與襪套樣分布，下肢肌力、肌張力及腱反射均減弱。

　　這類(lèi)患者一般可在6個(gè)月～12個(gè)月后恢復(fù)。

　　少數(shù)重者可在發(fā)病2個(gè)月～3個(gè)月后出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端肌肉萎縮，雙下肢肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，引出病理反射和踝陣攣等錐體束征，其后下肢痙攣性輕截癱漸趨明顯，于l年左右病情穩(wěn)定，但肌肉萎縮和脊髓錐體束損害長(zhǎng)期不易恢復(fù)，導(dǎo)致終身殘疾。

　　4.慢性影響：有些長(zhǎng)期接觸OP工人可出現(xiàn)頭暈、頭痛、記憶力減退、多夢(mèng)、睡眠障礙，以及消化功能障礙等癥狀。這些癥狀缺乏特異性，與接觸OP關(guān)系不易確定。有的工人尚可有血液ChE活性下降，但下降程度與臨床表現(xiàn)往往無(wú)明顯平行關(guān)系。ChE活性下降究竟系慢性蓄積作用的結(jié)果，抑或間斷的亞急性中毒的作用常不易分清。OP的慢性影響尚待繼續(xù)研究。