結(jié)核性腦膜炎的治療——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

　　結(jié)核性腦膜炎的治療是職業(yè)病主治醫(yī)師考試中比較重要的一個知識點(diǎn)，下面是職業(yè)病主治醫(yī)師考試關(guān)于結(jié)核性腦膜炎的治療的輔導(dǎo)資料，請參考：

　　1.基礎(chǔ)治療

　　結(jié)腦屬重癥結(jié)核，應(yīng)住院治療并臥床休息，予患者高熱量、高維生素、易消化的食物，昏迷病人應(yīng)鼻飼，注意水電解質(zhì)平衡。注意眼部和口腔護(hù)理，尿潴留者予導(dǎo)尿，防治褥瘡發(fā)生。

　　2.藥物治療

　　一方面要遵循早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程的化療原則，另外。要選用具有殺菌作用且能順利通過血-腦脊液屏障，在腦脊液中有較高濃度的藥物。

　　藥物選擇：①INH：無論腦膜是否有炎癥，均能迅速滲透到腦脊液中。②SM：能部分透過炎性的血腦屏障，是結(jié)腦早期治療的重要藥物之一。③RFP：不透過正常的腦膜，只部分透過炎性腦膜，是治療結(jié)腦的最醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理常用藥物之一。④PZA：能自由通過正�；蜓仔阅X膜，是治療結(jié)腦必備的結(jié)核藥物。

　　方案及療程：以HRSZ聯(lián)合方案最多，有時應(yīng)用EMB，適宜的療程以12～18個月為宜。復(fù)治、復(fù)發(fā)的病人根據(jù)既往用藥史選擇敏感藥物，必要時加用鞘內(nèi)注藥，總療程18個月以 上。

　　3.腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用

　　為減少腦脊液滲出、粘連，予潑尼松30～40mg/日，待病情穩(wěn)定后逐漸減量，療程根據(jù)病情恢復(fù)情況而定。

　　4.鞘內(nèi)注藥治療指征

　　頑固性高顱壓者；腦脊液蛋白定量明顯醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理增高者；腦脊髓膜炎，有早期椎管梗阻者；較重病人，有梗阻者；肝功能異常，致使部分抗結(jié)核藥物停用者；慢性、復(fù)發(fā)或耐藥者。

　　藥物及療程：一般椎管注入INH 0.1＋地塞米松3～5mg混合鞘內(nèi)緩慢注入，每周2～3次，總療程根據(jù)病人病情，好轉(zhuǎn)后逐漸減少給藥次數(shù)，直至逐漸減完。

　　5.高顱壓、腦積水、腦疝的處理

　　高顱壓者可予20%甘露醇l25～250ml/次，快速靜滴，必要時配合甘油果糖降顱壓。慢性腦積水經(jīng)長期治療無效者，可考慮行側(cè)腦室分流術(shù)。對于腦疝患者，搶救的主要方法是建立“降壓環(huán)”，同時使用高滲性脫水劑、利尿性脫水劑和激素，達(dá)到快速降低顱內(nèi)壓的目的。