骨科：腰肌勞損

　　概述

　　慢性腰肌勞損，為臨床常見(jiàn)病，多發(fā)病，發(fā)病因素較多，主要癥狀是腰部酸痛，日間勞累加重，休息后可減輕，日積月累，可使肌纖維變性，甚而少量撕裂，形成疤痕或纖維索條或粘連，遺留長(zhǎng)期慢性腰背痛。治療上以非手術(shù)治療為主，如各種非手術(shù)療法無(wú)效者，可施行手術(shù)治療。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.腰部酸痛或脹痛，部分刺痛或灼痛。2.勞累時(shí)加重，休息時(shí)減輕；適當(dāng)活動(dòng)和經(jīng)常改變體位時(shí)減輕，活動(dòng)過(guò)度又加重。3.不能堅(jiān)持彎腰工作。常被迫時(shí)時(shí)伸腰或以拳頭擊腰部以緩解疼痛。4.腰部有壓痛點(diǎn)，多在骶棘肌處，髂骨脊后部、骶骨后骶棘肌止點(diǎn)處或腰椎橫突處。5.腰部外形及活動(dòng)多無(wú)異常，也無(wú)明顯腰肌痙攣，少數(shù)患者腰部活動(dòng)稍受限。

　　診斷依據(jù)

　　1.上述癥狀，體征等臨床表現(xiàn)。2.X線檢查：多無(wú)異常，少數(shù)和可有骨質(zhì)增生或脊柱畸形。

　　治療原則

　　1.避免過(guò)勞、矯正不良體位。2.適當(dāng)功能鍛煉，如腰背肌鍛煉，防止肌肉張力失調(diào)。3.理療、按摩等舒筋活血療法。4.藥物治療：主要為消炎止痛藥及舒筋活血的醫(yī)學(xué)-教育-網(wǎng)搜-集整理中藥。5.封閉療法：有固定壓痛點(diǎn)者，可用0.5-1％普魯卡因5-10ml加醋酸強(qiáng)地松龍或醋酸氫化可的松0.5-1ml作痛點(diǎn)封閉，效果良好。6.手術(shù)治療，對(duì)各種非手術(shù)治療無(wú)效的病例，可施行手術(shù)治療。1978年貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院曾昭榮等采用痛性筋結(jié)或肌纖維束切除術(shù)，效果較好。

　　用藥原則

　　一般病人可使用消炎鎮(zhèn)痛藥，理療、痛點(diǎn)封閉等有效療法。

　　輔助檢查

　　1.一般患者檢查專(zhuān)案可選擇檢查框限“A”項(xiàng)；2.年老或骨質(zhì)疏松患者檢查專(zhuān)案可選擇檢查框限“B”項(xiàng)。目前有觀點(diǎn)認(rèn)為骨質(zhì)疏松也可致慢性腰痛。

　　療效評(píng)價(jià)

　　1.治愈：癥狀、體征完全消失或基本消失。2.好轉(zhuǎn)：癥狀、體征部分消失。3.未愈：癥狀、體征無(wú)改善者。

　　專(zhuān)家提示

　　腰肌勞損所引起的腰腿痛是由于腰背部軟組織病變刺激腰骶部神經(jīng)末梢的結(jié)果。與第三腰椎橫突綜合征有相似的發(fā)病機(jī)理。治療上多采取保守療法；手術(shù)治療要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，經(jīng)各種保守治療無(wú)效，又無(wú)其他器官嚴(yán)重病變的患者可選擇手術(shù)治療。手術(shù)方法較多，如為第三腰椎橫突綜合征，可切除或剝離第三橫突。如找到腰背部病性筋結(jié)或肌纖維束，應(yīng)徹底切除之，效果較好。