骨科：肩關(guān)節(jié)周?chē)?/h1>
概述
肩關(guān)節(jié)周?chē)缀?jiǎn)稱(chēng)肩周炎，是由于肩周的肌肉、肌腱、韌帶、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織發(fā)生慢性無(wú)菌性炎癥，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，阻礙肩關(guān)節(jié)活動(dòng)所致，又稱(chēng)為粘連性肩關(guān)節(jié)炎、五十肩、凝肩等，欲稱(chēng)凍結(jié)肩、漏肩風(fēng)。本病可因外傷、慢性勞損、較長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)或固定、或局部受風(fēng)寒侵襲等誘因而發(fā)作。臨床表現(xiàn)主要為肩痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙或僵硬、肩周肌肉萎縮。部分病人是由肱二頭肌腱鞘炎、岡上肌炎、肩峰下滑囊炎等發(fā)展而來(lái)。本病好發(fā)于40歲以上中老年，女多于男（約3：1），右肩多于左肩，多數(shù)為慢性起病。本病預(yù)后良好，多能自愈（經(jīng)數(shù)月至二年左右）。若積極進(jìn)行鍛煉及其他治療，則病期短，恢復(fù)快。痊愈后也可再?gòu)?fù)發(fā)。
臨床表現(xiàn)
1.發(fā)病緩慢，多數(shù)無(wú)外傷史，少數(shù)僅有輕微外傷�？捎惺茱L(fēng)著涼史。2.病程較長(zhǎng)，常有數(shù)月疼痛病史。初為輕度肩痛，活動(dòng)失靈，逐漸加重。疼痛一般位于肩前外側(cè)，可向頸、耳、前臂和手放射，但無(wú)感覺(jué)障礙。嚴(yán)重者，稍一觸碰，即疼痛難忍，或夜不能眠，或半夜痛醒，不敢患側(cè)臥位，肩活動(dòng)受限，穿、脫衣服困難，甚至不能梳頭、洗臉、漱口或洗澡等。3.患肩肌萎縮，背闊肌和大小圓肌等有痙攣。肩部壓痛廣泛，而以肱二頭肌長(zhǎng)頭腱部壓痛最為明顯。肩活動(dòng)嚴(yán)重受限，尤以外展、外旋、后伸為甚。4.晚期肩關(guān)節(jié)可呈僵硬狀態(tài)。
診斷依據(jù)
1.起病緩慢，病程較長(zhǎng)。2.肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙或僵硬，壓痛廣泛，以肱二頭肌腱長(zhǎng)頭腱部壓痛為甚。肩周肌萎縮。3.肩關(guān)節(jié)外展、外旋、后伸明顯障礙，甚至呈僵硬狀態(tài)。4.肩關(guān)節(jié)X線片：一般無(wú)特殊改變。有時(shí)可見(jiàn)局部骨質(zhì)疏松、岡上肌鈣化、大結(jié)節(jié)密度增高等。肩關(guān)節(jié)造影顯示關(guān)節(jié)腔縮小，呈方形。
治療原則
1.治療目的：止痛和解除肩關(guān)節(jié)的功能障礙。一般采用非手術(shù)治療為主。2.功能鍛煉：極為重要。在發(fā)病之初就應(yīng)積極進(jìn)行，要貫穿于治療全過(guò)程。要積極有計(jì)劃地進(jìn)行，可采用下列方法進(jìn)行：（1）俯身前后內(nèi)外擺動(dòng)法；（2）俯身畫(huà)圈法；（3）爬墻法；（4）滑車(chē)帶臂上舉法。一日數(shù)次，忍著輕痛主動(dòng)鍛煉，疼痛減輕后，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量和范圍，但忌被動(dòng)活動(dòng)。3.痛點(diǎn)封閉：局部壓痛明顯者，用1％普魯卡因4-10ml加醋酸氫化可的松或強(qiáng)的松龍25mg作局部封閉，一周一次，共2-3次。4.藥物治療：內(nèi)服外用舒筋活絡(luò)、活血化瘀、消炎止痛的中西藥。5.針炙與理療或熱敷局部。6.按摩推拿：在封閉后立即在喙突點(diǎn)、肩峰下滑囊處作按摩。有時(shí)醫(yī)學(xué)-教育-網(wǎng)搜集-整理在全麻下進(jìn)行，以輕柔手法，將上臂外展及上舉活動(dòng)，以松解關(guān)節(jié)粘連。7.經(jīng)長(zhǎng)期保守治療無(wú)效、癥狀嚴(yán)重者，可行手術(shù)治療。術(shù)式：（1）肱二頭肌長(zhǎng)頭腱固定或移位術(shù)：附麗處切斷后，將肱二頭肌長(zhǎng)頭腱固定于喙突或肱骨結(jié)節(jié)間溝內(nèi)，同時(shí)做前肩峰成形術(shù)；（2）喙肱韌帶切斷術(shù)。
用藥原則
1.對(duì)絕大多數(shù)病人，以功能鍛煉、痛點(diǎn)封閉和消炎止痛類(lèi)藥（可選1-3種藥同時(shí)服）為主，同時(shí)輔以理療、針灸和按摩治療。2.對(duì)極少數(shù)保守治療無(wú)效，癥狀嚴(yán)重者，則需手術(shù)治療，術(shù)后需用抗生素和支持、對(duì)癥治療，必要時(shí)要輸血或人體白蛋白。
輔助檢查
1.對(duì)大多數(shù)病人，檢查專(zhuān)案以檢查框限“A”的第一專(zhuān)案為主，必要時(shí)可包括檢查框限“B”中的第一專(zhuān)案。2.對(duì)少數(shù)非手術(shù)療法無(wú)效而需行手術(shù)治療者，則檢查專(zhuān)案以檢查框限“A”所有專(zhuān)案為主；3.對(duì)個(gè)別需與頸椎病鑒別者，則檢查專(zhuān)案以檢查框限“B”為主。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈：肩部疼痛及壓痛癥狀消失，肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)。手術(shù)后傷口愈合。2.好轉(zhuǎn)：癥狀、體征好轉(zhuǎn)，功能有改善。3.未愈：癥狀、體征無(wú)改善，功能無(wú)改善。
專(zhuān)家提示
肩周炎主要是由于肩關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織發(fā)生慢性無(wú)菌性炎癥，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)粘連，阻礙其活動(dòng)所致。本病多能自愈，但時(shí)間較長(zhǎng)（數(shù)月至2年不等），痛苦大，功能恢復(fù)不全，痊愈后也可再?gòu)?fù)發(fā)。不少患者多次求醫(yī)，因無(wú)特效藥物而苦惱。其實(shí)，本病只要積極采用綜合非手術(shù)治療，效果還是相當(dāng)滿意的。本病病程較長(zhǎng)，應(yīng)樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉，要有長(zhǎng)期計(jì)劃，循序漸進(jìn)，逐步增加肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)量及幅度，逐漸使其功能恢復(fù)。癥狀基本消失后，也應(yīng)堅(jiān)持功能鍛煉，避免肩部著風(fēng)受涼，以利疾病的痊愈和避免復(fù)發(fā)。
概述
肩關(guān)節(jié)周?chē)缀?jiǎn)稱(chēng)肩周炎，是由于肩周的肌肉、肌腱、韌帶、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織發(fā)生慢性無(wú)菌性炎癥，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，阻礙肩關(guān)節(jié)活動(dòng)所致，又稱(chēng)為粘連性肩關(guān)節(jié)炎、五十肩、凝肩等，欲稱(chēng)凍結(jié)肩、漏肩風(fēng)。本病可因外傷、慢性勞損、較長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)或固定、或局部受風(fēng)寒侵襲等誘因而發(fā)作。臨床表現(xiàn)主要為肩痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙或僵硬、肩周肌肉萎縮。部分病人是由肱二頭肌腱鞘炎、岡上肌炎、肩峰下滑囊炎等發(fā)展而來(lái)。本病好發(fā)于40歲以上中老年，女多于男（約3：1），右肩多于左肩，多數(shù)為慢性起病。本病預(yù)后良好，多能自愈（經(jīng)數(shù)月至二年左右）。若積極進(jìn)行鍛煉及其他治療，則病期短，恢復(fù)快。痊愈后也可再?gòu)?fù)發(fā)。
臨床表現(xiàn)
1.發(fā)病緩慢，多數(shù)無(wú)外傷史，少數(shù)僅有輕微外傷�？捎惺茱L(fēng)著涼史。2.病程較長(zhǎng)，常有數(shù)月疼痛病史。初為輕度肩痛，活動(dòng)失靈，逐漸加重。疼痛一般位于肩前外側(cè)，可向頸、耳、前臂和手放射，但無(wú)感覺(jué)障礙。嚴(yán)重者，稍一觸碰，即疼痛難忍，或夜不能眠，或半夜痛醒，不敢患側(cè)臥位，肩活動(dòng)受限，穿、脫衣服困難，甚至不能梳頭、洗臉、漱口或洗澡等。3.患肩肌萎縮，背闊肌和大小圓肌等有痙攣。肩部壓痛廣泛，而以肱二頭肌長(zhǎng)頭腱部壓痛最為明顯。肩活動(dòng)嚴(yán)重受限，尤以外展、外旋、后伸為甚。4.晚期肩關(guān)節(jié)可呈僵硬狀態(tài)。
診斷依據(jù)
1.起病緩慢，病程較長(zhǎng)。2.肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙或僵硬，壓痛廣泛，以肱二頭肌腱長(zhǎng)頭腱部壓痛為甚。肩周肌萎縮。3.肩關(guān)節(jié)外展、外旋、后伸明顯障礙，甚至呈僵硬狀態(tài)。4.肩關(guān)節(jié)X線片：一般無(wú)特殊改變。有時(shí)可見(jiàn)局部骨質(zhì)疏松、岡上肌鈣化、大結(jié)節(jié)密度增高等。肩關(guān)節(jié)造影顯示關(guān)節(jié)腔縮小，呈方形。
治療原則
1.治療目的：止痛和解除肩關(guān)節(jié)的功能障礙。一般采用非手術(shù)治療為主。2.功能鍛煉：極為重要。在發(fā)病之初就應(yīng)積極進(jìn)行，要貫穿于治療全過(guò)程。要積極有計(jì)劃地進(jìn)行，可采用下列方法進(jìn)行：（1）俯身前后內(nèi)外擺動(dòng)法；（2）俯身畫(huà)圈法；（3）爬墻法；（4）滑車(chē)帶臂上舉法。一日數(shù)次，忍著輕痛主動(dòng)鍛煉，疼痛減輕后，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量和范圍，但忌被動(dòng)活動(dòng)。3.痛點(diǎn)封閉：局部壓痛明顯者，用1％普魯卡因4-10ml加醋酸氫化可的松或強(qiáng)的松龍25mg作局部封閉，一周一次，共2-3次。4.藥物治療：內(nèi)服外用舒筋活絡(luò)、活血化瘀、消炎止痛的中西藥。5.針炙與理療或熱敷局部。6.按摩推拿：在封閉后立即在喙突點(diǎn)、肩峰下滑囊處作按摩。有時(shí)醫(yī)學(xué)-教育-網(wǎng)搜集-整理在全麻下進(jìn)行，以輕柔手法，將上臂外展及上舉活動(dòng)，以松解關(guān)節(jié)粘連。7.經(jīng)長(zhǎng)期保守治療無(wú)效、癥狀嚴(yán)重者，可行手術(shù)治療。術(shù)式：（1）肱二頭肌長(zhǎng)頭腱固定或移位術(shù)：附麗處切斷后，將肱二頭肌長(zhǎng)頭腱固定于喙突或肱骨結(jié)節(jié)間溝內(nèi)，同時(shí)做前肩峰成形術(shù)；（2）喙肱韌帶切斷術(shù)。
用藥原則
1.對(duì)絕大多數(shù)病人，以功能鍛煉、痛點(diǎn)封閉和消炎止痛類(lèi)藥（可選1-3種藥同時(shí)服）為主，同時(shí)輔以理療、針灸和按摩治療。2.對(duì)極少數(shù)保守治療無(wú)效，癥狀嚴(yán)重者，則需手術(shù)治療，術(shù)后需用抗生素和支持、對(duì)癥治療，必要時(shí)要輸血或人體白蛋白。
輔助檢查
1.對(duì)大多數(shù)病人，檢查專(zhuān)案以檢查框限“A”的第一專(zhuān)案為主，必要時(shí)可包括檢查框限“B”中的第一專(zhuān)案。2.對(duì)少數(shù)非手術(shù)療法無(wú)效而需行手術(shù)治療者，則檢查專(zhuān)案以檢查框限“A”所有專(zhuān)案為主；3.對(duì)個(gè)別需與頸椎病鑒別者，則檢查專(zhuān)案以檢查框限“B”為主。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈：肩部疼痛及壓痛癥狀消失，肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)。手術(shù)后傷口愈合。2.好轉(zhuǎn)：癥狀、體征好轉(zhuǎn)，功能有改善。3.未愈：癥狀、體征無(wú)改善，功能無(wú)改善。
專(zhuān)家提示
肩周炎主要是由于肩關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織發(fā)生慢性無(wú)菌性炎癥，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)粘連，阻礙其活動(dòng)所致。本病多能自愈，但時(shí)間較長(zhǎng)（數(shù)月至2年不等），痛苦大，功能恢復(fù)不全，痊愈后也可再?gòu)?fù)發(fā)。不少患者多次求醫(yī)，因無(wú)特效藥物而苦惱。其實(shí)，本病只要積極采用綜合非手術(shù)治療，效果還是相當(dāng)滿意的。本病病程較長(zhǎng)，應(yīng)樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉，要有長(zhǎng)期計(jì)劃，循序漸進(jìn)，逐步增加肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)量及幅度，逐漸使其功能恢復(fù)。癥狀基本消失后，也應(yīng)堅(jiān)持功能鍛煉，避免肩部著風(fēng)受涼，以利疾病的痊愈和避免復(fù)發(fā)。
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