肩關節(jié)脫位——小兒外科主治醫(yī)師考試輔導資料

　　肩關節(jié)脫位是小兒外科主治醫(yī)師考試中比較重要的一個知識點，下面是小兒外科主治醫(yī)師考試關于肩關節(jié)脫位的輔導資料，請參考：

　　本節(jié)考點:

　　臨床表現(xiàn)及診斷

　　（一）分類（根據(jù)肱骨頭脫出的位置命名）

　　1. 前脫位：分為：盂下脫位，喙突下脫位，鎖骨下脫位；

　　2. 后脫位

　　3. 盂下脫位

　　4. 盂上脫位

　　以上四種脫位中，以前脫位最為常見，前脫位中又以喙突下脫位最常見。

　　（二）臨床表現(xiàn)和診斷

　　1.一般表現(xiàn)：外傷性肩關節(jié)前脫位主要表現(xiàn)為肩關節(jié)疼痛，周圍軟組織腫脹，關節(jié)活動受限。健側手常用以扶持患肢前臂，頭傾向患肩，以減少活動及肌牽拉，減輕疼痛。

　　2.局部特異體征：①彈性固定：上臂保持固定在輕度外展前屈位，任何方向上的活動都會導致疼痛；Dugas征陽性：患肢肘部貼近胸壁，患手不能觸及對側肩，反之，患手已放到對側肩，則患肘不能貼近胸壁；②畸形：從前方觀察患者，患肩失去正常飽滿圓鈍的外形，呈“方肩”畸形，肩峰到肱醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理骨外上髁的距離多增加；③關節(jié)窩空虛：除方肩畸形外，觸診發(fā)現(xiàn)肩峰下空虛，可在腋窩、喙突或鎖骨下觸到脫位的肱骨頭。

　　3.影像學檢查：盡管肩關節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)典型，診斷容易，但Ｘ線檢查仍是重要和必要的。通過Ｘ線檢查，可以了解脫位的詳細情況，包括脫位的類型，還能明確是否合并骨折。除了前后位，常需要進行胸側位、肩胛面正位、肩胛面?zhèn)任缓鸵肝坏葎?chuàng)傷系列X線檢查。

　　CT檢查常能清楚顯示關節(jié)脫位的方向，及合并的骨、軟骨損傷。必要時行MRI檢查，可進一步了解關節(jié)囊、韌帶及肩袖損傷。

　　（三）治療

　　手法復位+外固定。手法復位多采用Hippocrates法。