小兒應(yīng)激性潰瘍的治療

　　（一）概念：

　　· 機體在嚴重應(yīng)激狀態(tài)下發(fā)生的一種急性上消化道黏膜病變。

　　· 以胃為主，表現(xiàn)有急性炎癥、糜爛或潰瘍，嚴重時可發(fā)生大出血或穿孔。

　　（二）治療

　　1.降低胃酸和保護黏膜可以緩解胃十二指腸的炎癥，以免大出血和穿孔。用胃管減壓，同時用：（三類藥）

　　①抗酸藥：氫氧化鋁凝膠；

　　②H2組胺受體拮抗藥：西咪替丁、法莫替丁等；

　�、圪|(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑（洛賽克）。

　　· 如病人正在用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，應(yīng)停藥。

　　2.非手術(shù)療法，包括：

　　①置入較粗的胃管，先以冷鹽水沖洗去除胃內(nèi)血液和凝血塊；繼而用去甲腎上腺素或腎上腺素液沖吸。

　�、诔掷m(xù)緩慢滴入要素飲食，既可中和胃酸、有利止血，又可保護胃黏膜。

　�、垤o滴西咪替��；還可靜滴垂體后葉素。

　�、芙�(jīng)內(nèi)鏡止血。

　　⑤栓塞治療：目前食管下段、胃及十二指腸潰瘍出血首選方法。

　　3.手術(shù)治療：

　　· 適應(yīng)癥：

　　①保守治療無效。

　　②持續(xù)大量出血，在6-8小時內(nèi)輸血600-800ml，尚不能維持血壓；

　　③合并潰瘍穿孔或腹膜炎。

　　· 手術(shù)式：選擇性迷走神經(jīng)切斷加胃竇醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理切除或次全胃切除、并行局部止血為常用術(shù)式。

　　· 注意：術(shù)后可能再次出血。

　　· 需要手術(shù)處理的病人必須加強圍手術(shù)期的監(jiān)測治療，包括：

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　�、诩m正貧血；

　　③維持體液平衡和提供營養(yǎng)；

　�、芊乐涡g(shù)后并發(fā)癥如腹內(nèi)或腹壁傷口滲血、愈合不良等；

　�、葜委熀喜⒌钠渌�器官功能不全。