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急性彌漫性腹膜炎臨床表現(xiàn)

由于致病原因的不同,腹膜炎可以突然發(fā)生,也可以逐漸發(fā)生。例如:胃十二指腸潰瘍急性穿孔或空腔臟器損傷破裂所引起的腹膜炎,常為突然發(fā)生,而急性蘭尾炎等引起的,則多先有原發(fā)病的癥狀,爾后再逐漸出現(xiàn)腹膜炎征象。

急性腹膜炎的主要臨床表現(xiàn),早期為腹膜刺激癥狀如(腹痛、壓痛、腹肌緊張和反跳痛等)。后期由于感染和毒素吸收,主要表現(xiàn)為全身感染中毒癥狀。

(一)腹痛

這是腹膜炎最主要的癥狀。疼痛的程度隨炎癥的程度而異。但一般都很劇烈,不能忍受,且呈持續(xù)性。深呼吸、咳嗽,轉(zhuǎn)動身體時都可加劇疼痛。故病人不顧變動體位,疼痛多自原發(fā)灶開始,炎癥擴散后漫延及全腹,但仍以原發(fā)病變部位較為顯著。

(二)惡心、嘔吐:

此為早期出現(xiàn)的常見癥狀。開始時因腹膜受刺激引起反射性的惡心嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物。后期出現(xiàn)麻痹性腸梗阻時,嘔吐物轉(zhuǎn)為黃綠色之含膽汁液,甚至為棕褐色糞樣腸內(nèi)容物。由于嘔吐頻繁可呈現(xiàn)嚴重脫水和電解質(zhì)紊亂。

(三)發(fā)熱:

突然發(fā)病的腹膜炎,開始時體溫可以正常,之后逐漸升高。老年衰弱的病人,體溫不一定隨病情加重而升高。脈搏通常隨體溫的升高而加快。如果脈搏增快而體溫反而下降,多為病情惡化的征象,必須及早采取有效措施。

(四)感染中毒:

當腹膜炎進入嚴重階段時,常出現(xiàn)高燒、大汗口干、脈快,呼吸淺促等全身中毒表現(xiàn)。后期由于大量毒素吸收,病人則處于表情淡漠,面容憔悴,眼窩凹陷,口唇發(fā)紺,肢體冰冷,舌黃干裂,皮膚干燥、呼吸急促、脈搏細弱,體溫劇升或下降,血壓下降休克,酸中毒。若病情繼續(xù)惡化,終因肝腎功能衰弱及呼吸循環(huán)衰竭而死亡。

(五)腹部體征:

表現(xiàn)為腹式呼吸減弱或消失,并伴有明顯腹脹。腹脹加重常是判斷病情發(fā)展的一個重要標志。壓痛反跳痛是腹膜炎的主要體征,始終存在,通常是遍及全腹而以原發(fā)病灶部位最為顯著。腹肌緊張程度則隨病因和病人全身情況的不同而有輕重不一。突發(fā)而劇烈的刺激,胃酸和膽汁這種化學(xué)性的刺激,可引起強烈的腹肌緊張,甚至呈“木板樣”強直,臨床上叫“板樣腹”。而老年人,幼兒,或極度虛弱的病人,腹肌緊張可以很輕微而被忽視。當全腹壓痛劇烈而不易用捫診的方法去辨別原發(fā)病灶部位時,輕輕叩診全腹部??砂l(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶部位有較顯著的叩擊痛,對定位診斷很有幫助。腹部叩診可因胃腸脹氣而呈鼓音。胃腸道穿孔時,因腹腔內(nèi)有大量游離氣體平臥位叩診時常發(fā)現(xiàn)肝濁音界縮小或消失。腹腔內(nèi)積液多時,可以叩出移動性性濁音,也可以用來為必要的腹腔穿刺定位。聽診常發(fā)現(xiàn)腸鳴音減弱或消失。直腸指診時,如直腸前窩飽滿及觸痛,則表示有盆腔感染存在。

(六)化驗及X線檢查:

白細胞計數(shù)增高,但病情嚴重或機體反應(yīng)低下時,白細胞計數(shù)并不高,僅有中性粒細胞比例升高或毒性顆粒出現(xiàn)。腹部X線檢查可見腸腔普遍脹氣并有多個小氣液面等腸麻痹征象,胃腸穿孔時,多數(shù)可見膈下游離氣體存在(應(yīng)立位透視)。這在診斷上具有重要意義。體質(zhì)衰弱的病人,或因有休克而不能站立透視的病人,即可以行側(cè)臥拍片也能顯示有無游離氣體存在。

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