中央性頜骨骨髓炎:
概述
中央性化膿性頜骨骨髓炎是發(fā)生于骨髓質(zhì)并波及骨皮質(zhì)、骨膜的化膿性炎癥。好發(fā)于下頜骨,以根尖膿腫、牙周膿腫等牙源性感染最為多見。此外,因外傷感染、血行感染引起的骨髓炎較少見。
癥狀體征
下頜骨較上頜骨多見,一般稱為牙槽膿腫。患牙劇烈疼痛,為持續(xù)性,并沿三叉神經(jīng)分放射痛?;佳兰班徰浪蓜樱羞低?,前庭溝豐滿,面頰腫脹。急性彌散型骨髓炎時患者全身癥狀加重,高熱、寒戰(zhàn)、脫水及其他中毒表現(xiàn),白細胞總數(shù)和中性分類增高。局部炎癥迅速擴散,短期內(nèi)下頜多數(shù)牙松動,前庭溝豐滿,齦帶溢膿;若下牙槽神經(jīng)受損害,出現(xiàn)下唇麻木;一般在3周以后X線片方顯示骨質(zhì)廣泛破壞。嚴重者伴發(fā)核周多間隙感染,頜漫面部腫脹,有不同程度的張口受限。
病理生理
由于上頜骨骨質(zhì)疏松,骨板薄,膿液容易穿破骨壁向口腔引流,因而炎癥逐漸消退,不易在上頜骨內(nèi)彌散擴散。醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理下頜骨的牙槽膿腫,由于骨質(zhì)致密,骨板厚,膿液不易穿破得到引流,因此炎癥易在骨松質(zhì)和骨髓腔內(nèi)蔓延,常通過下牙槽神經(jīng)管波及整個下頜體,發(fā)展成急性彌散型骨髓炎。
診斷檢查
根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和局部檢查,配合X線片即可確定診斷。中央性骨髓炎的X線片早期無變化,2-4周后可見骨質(zhì)疏松密度減低區(qū),2-3個月后,顯示骨破壞局限有死骨形成或病理性骨折。
治療方案
急性期能得到及時合理的治療,如拔除松動牙,廣泛切開引流膿液,則炎癥可消散。中央骨髓炎可在急性炎癥后1-2個月手術(shù),此時大塊死骨已形成,且從正常骨組織分離,較易徹底摘除游離死骨。若拖延治療,膿腫自行穿破或切開引流不暢,則化膿病變在頜骨內(nèi)緩慢進行而進入慢性期。此時患者全身及局部癥狀緩解,口內(nèi)或頜面部有瘺管長期流膿,有時混雜有小塊死骨,探查瘺管可觸及粗糙骨面或活動死骨塊,嚴重者有大塊死骨形成或發(fā)生病理性骨折,出現(xiàn)咬合錯亂及棉布畸形。死骨未根除,病變可遷延數(shù)月或數(shù)年,一旦瘺管組塞,炎癥又可急性發(fā)作。