顯微神經(jīng)外科手術(shù)護(hù)理：

一、平臥位的護(hù)理

（1）在麻醉前牢固約束四肢，防止肌松劑應(yīng)用后因肌肉松弛而出現(xiàn)肢體下滑致輸液脫落、骨折及墜床等。

（2）頭架固定后，頭部過度偏轉(zhuǎn)者，將入路側(cè)肩部墊高以支持體位，防止頸部肌肉過度牽拉而損傷臂叢神經(jīng)，同時緩解頭架的壓力。

（3）頭部安置托盤，以防止臉部壓傷及氣管導(dǎo)管脫出。眼部墊以棉花，膠布固定。術(shù)側(cè)耳道塞入棉球，防止消毒液進(jìn)入耳道。

二、體位安置

（1）了解病人的身高。病人坐起前，髂前上棘與床坐板前端平齊。身高偏矮者（低于155cm）和小兒，在臀下適當(dāng)墊一軟枕以增加上半身的高度，以病人坐起后肩部超過背板為宜，避免背板上升后病人頭部相對過低。

（2）上好“五種專用帶”。兩腿彈性繃帶：包扎時先將腿部抬起以驅(qū)血回心。繃帶松緊適宜。過松起不到驅(qū)血作用，過緊則影響下肢血液循環(huán)。胸帶：為寬約5cm的棉布帶，縛扎以牢靠固定又不影響呼吸為宜。腹帶：固定于兩側(cè)的髂部。固定時稍松，因病人坐起后，腹部與床板之間的距離增加，腹帶張力隨之增加，以坐起后一手能穿過為宜。膝部約束帶：膝下墊膝枕。束手帶：病人坐起，頭架固定后，雙手自然擺放于胸前的腿上。腿上墊一軟枕，約束帶相互交叉固定。

（3）逐漸升高背板至90°，同時將手術(shù)床后傾15°。升高坐板和下肢板至10～15°，防止病人向下滑移，頭架固定。

三、術(shù)后的護(hù)理

（1）注意“三根管”。氣管導(dǎo)管：采用彈簧管，防止頭部下垂后導(dǎo)管折疊。協(xié)助麻醉醫(yī)師妥善固定接氣管導(dǎo)管的螺紋管，術(shù)中隨時觀察，防止導(dǎo)管扭曲松脫。本組發(fā)生1例因坐起后，口腔分泌物流出浸濕固定導(dǎo)管的膠布而導(dǎo)致脫管的教訓(xùn)。經(jīng)及時發(fā)現(xiàn)后，立即松開頭架，取平臥位，重新插管。病人于脫管1min內(nèi)恢復(fù)控制呼吸，術(shù)后蘇醒良好，康復(fù)出院。尿管：擺體位前將尿管安置好，保持通暢。輸液管：輸液不宜穿刺下肢，以免病人坐起后下肢靜脈回流受阻，影響輸液速度。術(shù)中尤其是加壓輸液時，隨時觀察輸液管是否脫落。

（2）背板上升，病人坐起后，由于重力作用，回心血量驟減，易引起血壓下降。此時密切觀察血壓和心率的變化，及時補充液體量。將背板按15°、30°、45°、60°、75°及90°逐步升高，以利機體逐步代償和適應(yīng)坐位下的生理改變醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)收集整理。經(jīng)緩慢安置坐位和積極擴容后，血壓多能維持穩(wěn)定。對長期臥床或血紅蛋白偏低者輸入血液。

（3）術(shù)中密切觀察雙下肢肢端血運?？噹Юp繞過緊而導(dǎo)致足趾發(fā)紺，及時松開繃帶重新纏繞后，下肢血運恢復(fù)正常。

（4）病人頭部不宜下垂過低，下頜與胸骨的距離為二橫指，防止氣管和頸靜脈受壓。

四、側(cè)臥位的安置與護(hù)理

側(cè)臥位時需防止病人墜床和避免臂叢神經(jīng)受壓。為便于手術(shù)操作，病人呈90°側(cè)臥位，背部與床緣平齊。此時髂部及手的約束帶至為重要。如系腰部手術(shù)，在不影響消毒范圍的情況下，于腋下加固一條胸帶以支持體位。注意，勿使手臂受壓和過分伸展，以防臂叢神經(jīng)受壓。頭部加墊軟枕，避免頭部低垂使頸靜脈血回流不暢。術(shù)中根據(jù)術(shù)者的需要，適當(dāng)升高手術(shù)床，并向?qū)?cè)傾斜10～15°，使術(shù)者的眼睛與術(shù)野保持在同一水平，便于手術(shù)操作，減輕術(shù)者的身體疲勞。