急性腎小管壞死的診斷治療

診斷

ATN的診斷依據(jù)，主要為腎小球?yàn)V過(guò)率在短時(shí)間內(nèi)（數(shù)小時(shí)至數(shù)日）下降50%以上，同時(shí)雙腎體積無(wú)縮小。如果病人原有慢性腎功能衰竭的基礎(chǔ)，則GFR下降幅度超過(guò)15%即可診斷。如果尿量<400ml/日，則為少尿型ATN；如果無(wú)少尿，則為非少尿型ATN。對(duì)于病史不清的病人還應(yīng)首先除外慢性腎功能衰竭。當(dāng)ATN診斷明確后,應(yīng)努力尋找病因，以便針對(duì)病因進(jìn)行治療。

治療

臨床治療包括支持治療、病因治療、替代治療及促進(jìn)腎功能恢復(fù)的藥物治療諸方面。

1.積極糾正水電解質(zhì)酸堿平衡

水負(fù)荷過(guò)多導(dǎo)致的肺水腫、高鉀血癥導(dǎo)致的嚴(yán)重心律紊亂，是ATN病人死亡的兩個(gè)主要原因。嚴(yán)格控制入液量，同時(shí)給予大劑量襻利尿劑（如速尿）。根據(jù)血?dú)夥治鰴z查的結(jié)果，及時(shí)、合理地補(bǔ)充碳酸氫鈉，糾正酸中毒。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血鉀水平的變化，及時(shí)、積極糾正高鉀血癥。醫(yī)學(xué)/教育網(wǎng)搜集整理。

2.及時(shí)、合理地給予透析治療

當(dāng)出現(xiàn)急性肺水腫、難以糾正的高鉀血癥、尿毒癥腦病、嚴(yán)重代謝性酸中毒等情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)積極、及時(shí)進(jìn)行腎臟替代治療，包括間斷血液透析、持續(xù)動(dòng)靜脈血液濾過(guò)、連續(xù)腎替代治療（CRRT）、腹膜透析等治療方式。

3.積極糾正貧血，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)治療

避免使用腎毒性藥物，積極控制感染，去除原發(fā)病，促進(jìn)腎功能的恢復(fù)。