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風(fēng)濕熱的治療手段

本病缺乏特效的治療方法??偟闹委熢瓌t包括:早期診斷、合理治療,防止病情進(jìn)展造成心臟不可逆的病變

1.一般治療

主要是針對不同的癥狀采取相應(yīng)的對癥處理。急性期患者均應(yīng)臥床休息;如有心臟受累應(yīng)避免體力活動(dòng)或精神刺激,并應(yīng)在體溫和血沉恢復(fù)正常、心動(dòng)過速控制或明顯的心電圖改善后繼續(xù)臥床3-4周,然后逐漸恢復(fù)活動(dòng),心臟擴(kuò)大伴有心力衰竭者,約需6個(gè)月左右才可逐漸恢復(fù)正常活動(dòng)。有充血性心力衰竭者還應(yīng)適當(dāng)限制鹽和水分。

2.抗生素的應(yīng)用

應(yīng)用抗生素的目的是為消除殘存的鏈球菌感染灶。推薦應(yīng)用青霉素一次肌內(nèi)注射,或者口服青霉素10天。對少數(shù)耐青霉素菌株感染或青霉素過敏者,可選用紅霉素,一天4次,療程10天。對紅霉素的耐藥,可選用其他藥物替代,包括氨芐青霉素/克拉維酸鹽、新大環(huán)內(nèi)酯類及頭抱霉素類等。

3.抗風(fēng)濕治療

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的首選藥物為非類固醇抗炎藥。其中阿司匹林仍然是首選藥物,分3~4次口服,一般療程6~8周,有輕度心臟炎者宜用12周。糖皮質(zhì)激素僅在嚴(yán)重心臟炎伴有充血性心力衰竭時(shí)才被推薦使用。常用藥物有潑尼松,分3~4次服用,控制病情后逐漸減量,療程最少12周。對心包炎或心肌炎合并急性心力衰竭的患者,可靜脈滴注地塞米松或氫化可的松,至病情改善后改為口服潑尼松。糖皮質(zhì)激素還可用于對阿司匹林無反應(yīng)的嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎的治療,療程6~8周。

嚴(yán)重心臟炎或心臟擴(kuò)大者易發(fā)生心力衰竭,除用糖皮質(zhì)激素治療以外,應(yīng)合并使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、洋地黃、利尿劑和降低心臟負(fù)荷的藥物。

4.Sydenham舞蹈癥的治療

首先應(yīng)給予患者一個(gè)安靜的環(huán)境,避免強(qiáng)光和噪音的刺激,防止外傷。必要時(shí)在抗風(fēng)濕治療的基礎(chǔ)上加用鎮(zhèn)靜藥如地西伴、巴比妥類藥物或氯丙嗪等。

5.慢性心瓣膜病的治療

有慢性充血性心力衰竭者應(yīng)長期給予洋地黃口服,并監(jiān)測血藥濃度,隨時(shí)調(diào)整劑量。瓣膜損害嚴(yán)重時(shí)可給予手術(shù)治療,作瓣膜成形術(shù)或置換術(shù)。

6.一級預(yù)防

由于風(fēng)濕熱有家族多發(fā)和遺傳傾向,因此患者的親屬為風(fēng)濕熱的高危人群,應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防。目前推薦在確診有A組溶血性鏈球菌咽炎的患者,或者5歲以上的青少年在擬診上呼吸道鏈球菌感染時(shí),即應(yīng)給予治療,可用單劑長效青霉素肌內(nèi)注射,分2~4次,連續(xù)用藥10天。

7.二級預(yù)防

二級預(yù)防主要針對年幼、有高度易感因素、風(fēng)濕熱多次復(fù)發(fā)、有過心臟炎和有瓣膜病后遺癥者,首要目的是預(yù)防和減輕心臟損害。以長效青霉素,每3-4周肌內(nèi)注射1次,用藥至少10年,或直至40歲,甚至終生預(yù)防。醫(yī)學(xué)/教/育網(wǎng)整理搜集

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