近年來，新密市按照“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，以健康需求為導(dǎo)向，以基本公共衛(wèi)生服務(wù)為主要內(nèi)容，以簽約服為抓手，以片醫(yī)團(tuán)隊(duì)為支撐，積極探索網(wǎng)格化管理、分級分類服務(wù)新模式，為轄區(qū)居民提供主動、連續(xù)、及時、綜合、有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，讓片醫(yī)真正成為居民的家庭醫(yī)生和健康“守門人”。

實(shí)施網(wǎng)格管理，分片包干服務(wù)

為確保網(wǎng)格化管理工作順利開展，新密市按照服務(wù)人口1‰的比例選聘968名片醫(yī)，組成332個片醫(yī)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，每個團(tuán)隊(duì)由1名衛(wèi)生院全科醫(yī)師或內(nèi)科醫(yī)師、公衛(wèi)醫(yī)師和村級片醫(yī)組成。片醫(yī)團(tuán)隊(duì)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)資源為支撐，以村醫(yī)為責(zé)任人，實(shí)行層級化團(tuán)隊(duì)服務(wù)。同時，結(jié)合行政區(qū)劃和村級片醫(yī)服務(wù)情況，將全市劃分為332個大網(wǎng)格（即303個村委會和29個居委會管理范圍）、903個小網(wǎng)格（即村級片醫(yī)分片服務(wù)范圍），各個大網(wǎng)格設(shè)有村集體衛(wèi)生所，各個小網(wǎng)格配有責(zé)任片醫(yī)，分片包干，責(zé)任到人，建立起覆蓋全市鄉(xiāng)、村、組、戶的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

加強(qiáng)宣傳動員，營造簽約氛圍

為提高居民對簽約服務(wù)的理解和認(rèn)識，新密市統(tǒng)一印制了“致轄區(qū)廣大居民一封信”、“片醫(yī)服務(wù)聯(lián)系卡”，采取村醫(yī)入戶、義診咨詢、日常門診等形式向群眾發(fā)放。同時，制作簽約服務(wù)宣傳欄和片醫(yī)公示欄，設(shè)置咨詢臺，積極營造簽約服務(wù)的濃厚氛圍。截至目前，我市共設(shè)置簽約服務(wù)宣傳欄1650多個，制作片醫(yī)公示欄3460個，發(fā)放“致轄區(qū)居民一封信”及其他宣傳資料22萬多份。

掌握居民需求，推行分級服務(wù)

各片醫(yī)小組和責(zé)任片醫(yī)對所管理的網(wǎng)格單元內(nèi)的居民進(jìn)行健康需求摸底調(diào)查，將居民分為暫不接受服務(wù)、有需求才接受服務(wù)和主動接受服務(wù)三級。對暫不接受服務(wù)的居民，以觀察為主，發(fā)放健康短信，加強(qiáng)健康知識宣傳，定期進(jìn)行電話隨訪，了解其身體狀況和服務(wù)需求變化；對有需求才愿接受服務(wù)的居民，以宣傳為主，強(qiáng)化健康管理服務(wù)宣傳，明確責(zé)任片醫(yī)并發(fā)放片醫(yī)聯(lián)系卡，以便其有需求時與責(zé)任片醫(yī)聯(lián)系；對主動愿意接受服務(wù)的居民，簽訂《家庭保健服務(wù)協(xié)議》，明確雙方權(quán)利和義務(wù)，并根據(jù)其健康狀況實(shí)施分類管理，即將簽約居民劃分為健康人群、需關(guān)注人群、慢性病人群和特殊需要人群，按協(xié)議內(nèi)容分別提供相應(yīng)的健康管理服務(wù)。截至目前，我市已完成簽約71.95萬人，其中健康人群43.2萬人，需關(guān)注的人群14.4萬人，慢性病人群12.2萬人，特殊需要人群2.15萬人。

實(shí)行工分考核，創(chuàng)新績效管理

2014年，新密市按照“以項(xiàng)目定工時、以工時定工分、以有效工分定補(bǔ)助分配”的思路，以服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量、群眾滿意度、成本核算為主要內(nèi)容，綜合政策導(dǎo)向、工作重點(diǎn)、勞動強(qiáng)度等因素，學(xué)習(xí)借鑒其他地區(qū)的先進(jìn)做法，結(jié)合該市實(shí)際，在基本公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核中實(shí)行了“工分制”考核，改變以前粗放式的考核模式，實(shí)現(xiàn)了基本公共衛(wèi)生服務(wù)考核的精細(xì)化管理。同時，充分運(yùn)用績效考核結(jié)果，并與補(bǔ)助資金掛鉤、評先評優(yōu)掛鉤，實(shí)現(xiàn)服務(wù)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，調(diào)動了片醫(yī)工作的積極性和主動性，有力促進(jìn)了我市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的全面落實(shí)。

加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升服務(wù)水平

針對鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)“重理論、輕實(shí)踐”的現(xiàn)狀，2014年，新密市積極開展了鄉(xiāng)村醫(yī)生臨床務(wù)實(shí)進(jìn)修“311行動計(jì)劃”，即利用3年時間，每年有計(jì)劃為對100個村衛(wèi)生室的100名鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行免費(fèi)臨床進(jìn)修，進(jìn)修專業(yè)涵蓋內(nèi)科、外科、兒科、骨科、中醫(yī)科、五官科、急診急救、婦幼保健、公共衛(wèi)生等。目前，2014年安排的100名鄉(xiāng)村醫(yī)生已在該市二級醫(yī)院完成了進(jìn)修任務(wù)。同時，以簽約服務(wù)為主要內(nèi)容，通過工作例會、定期學(xué)習(xí)等形式，開展“面對面”培訓(xùn)，詳細(xì)講解簽約服務(wù)目的意義、服務(wù)流程和相關(guān)要求，統(tǒng)一政策精神，明確工作職責(zé)，不斷提高片醫(yī)團(tuán)隊(duì)的服務(wù)能力。截至目前，共培訓(xùn)12期次，培訓(xùn)片醫(yī)1100多人，進(jìn)一步提高了片醫(yī)簽約服務(wù)相關(guān)政策和知識水平。

開展星級評定，規(guī)范村室管理

近年來，新密市以依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)和群眾滿意度等為主要內(nèi)容，積極開展村衛(wèi)生室星級評定活動，將全市所有村衛(wèi)生室分為五星（評定得分90分以上）、四星（80-89分）、三星（70-79分）、二星（60-69分）、一星（60分及以下）五個等級，并把村衛(wèi)生室等級評定與村衛(wèi)生室績效考核、評先表優(yōu)相掛鉤，通過開展星級評定活動，進(jìn)一步改善農(nóng)民就醫(yī)環(huán)境，激發(fā)了村衛(wèi)生所的運(yùn)營活力，提升了整體服務(wù)水平，受到了廣大群眾的普遍好評。2014年，該市共開展評定6次，最近一次評定結(jié)果顯示：全市村衛(wèi)生所五星級81個，占總數(shù)的26.73%；四星級161個，占總數(shù)的53.14%；三星級61個，占總數(shù)的20.13%，無二星級和一星級衛(wèi)生所。

完善督導(dǎo)幫扶，增強(qiáng)工作實(shí)效

新密市衛(wèi)生局將簽約服務(wù)納入年度工作責(zé)任目標(biāo)，多措并舉，加強(qiáng)督導(dǎo)幫扶。一是實(shí)行督查通報(bào)制度。采取電話詢查、網(wǎng)上抽查和現(xiàn)場核查等方式對全市片醫(yī)簽約服務(wù)開展督導(dǎo)檢查，對查出的問題在每月公共衛(wèi)生管理中心主任例會上進(jìn)行通報(bào)，并將通報(bào)結(jié)果作為年終考核依據(jù)記錄在案，與績效考核分配掛鉤。二是開展簽約服務(wù)“回頭看”活動。針對簽約服務(wù)中暴露出的“重形式、輕服務(wù)”、“一簽了之”等問題，查找薄弱環(huán)節(jié)，總結(jié)推廣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，規(guī)范服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量。三是規(guī)范資料管理。統(tǒng)一印制工作手冊、服務(wù)記錄和統(tǒng)計(jì)報(bào)表，統(tǒng)一填寫要求，統(tǒng)一質(zhì)量控制，確保資料管理規(guī)范，真實(shí)可靠。四是開展片醫(yī)幫扶指導(dǎo)活動。組織市疾控、婦幼和健康教育等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)骨干到基層幫扶指導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在問題，并予以解決，確保簽約服務(wù)工作取得實(shí)效。2014年，新密市專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人員共開展幫扶指導(dǎo)1206次，指導(dǎo)幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院13家，覆蓋率達(dá)100%；幫扶指導(dǎo)村衛(wèi)生所277所，占全市村衛(wèi)生所總數(shù)的91%，發(fā)現(xiàn)問題40多件，并予以及時解決。

拓寬服務(wù)渠道，深化服務(wù)內(nèi)涵

針對群眾反映的片醫(yī)服務(wù)范圍不夠廣、服務(wù)頻次不夠高、服務(wù)能力不夠強(qiáng)等問題，新密市進(jìn)一步拓寬片醫(yī)服務(wù)渠道，深化服務(wù)內(nèi)涵。一是預(yù)約服務(wù)?；颊呖筛鶕?jù)片醫(yī)聯(lián)系電話預(yù)約門診或健康咨詢，也可診后預(yù)約下次復(fù)診時間及要求，還可通過片醫(yī)電話預(yù)約鄉(xiāng)級、市級醫(yī)院專家號，促進(jìn)有序就醫(yī)。二是轉(zhuǎn)診服務(wù)。為有需要的患者聯(lián)系鄉(xiāng)級、市級醫(yī)院，做好轉(zhuǎn)診工作，患者出院后，責(zé)任片醫(yī)及時上門隨訪，并根據(jù)患者需求，提供就醫(yī)指導(dǎo)、專家會診等服務(wù)，優(yōu)化就醫(yī)流程。三是團(tuán)隊(duì)服務(wù)。片醫(yī)在日常服務(wù)中遇到疑難問題，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)團(tuán)隊(duì)或邀請上級醫(yī)院醫(yī)療專家提供技術(shù)支持，指導(dǎo)村醫(yī)開展體檢、會診、康復(fù)治療等工作。四是個性化服務(wù)。在片醫(yī)實(shí)施分級分類服務(wù)基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)高、中、低三檔的個性化服務(wù)包，并制定積分獎勵計(jì)劃，滿足不同層次的服務(wù)需求。

截至2014年底，新密市已簽定《家庭保健服務(wù)協(xié)議》17.98萬戶，簽約率達(dá)到89.9%，較2013年提高了5.8%；簽約人口71.92萬人，占總?cè)丝?7.0%，較2013年提高了7.2%.全市居民健康檔案建檔率達(dá)99%，電子檔案建檔率達(dá)到98%；孕產(chǎn)婦和0—6歲兒童健康規(guī)范管理率均達(dá)到85%；慢性病患者規(guī)范管理率達(dá)到90%，重性精神病患者規(guī)范管理率達(dá)到90%；65歲及以上老年人健康管理率達(dá)80%；國家免疫規(guī)劃疫苗接種率達(dá)到96%；法定傳染病報(bào)告率和及時報(bào)告率均為100%，無重大傳染病疫情和重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告。2014年村衛(wèi)生室門診人次107.69萬，比上一年增長4.8%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診人次20.41萬，比上一年增長35.7%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出院人次26272人次，比上一年增長32.3%.市內(nèi)轉(zhuǎn)診患者16134人次，其中：村轉(zhuǎn)鄉(xiāng)8972人次、鄉(xiāng)轉(zhuǎn)縣7162人次，分別比上一年增長21.74%和10.78%.

2015年新密市片醫(yī)簽約服務(wù)工作，將進(jìn)一步提升簽約服務(wù)質(zhì)量 、 進(jìn)一步拓展和完善個性化服務(wù)、進(jìn)一步完善衛(wèi)生信息化建設(shè)、進(jìn)一步探索簽約服務(wù)與分級診療相結(jié)合的工作新模式，加強(qiáng)對鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作的監(jiān)管和考核，推動鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作再上新臺階。