近日，全國兩會在北京舉行。全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院骨科主任溫建民今年帶來《關(guān)于建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退休養(yǎng)老制度，筑牢三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)底的提案》。他在提案中為“鄉(xiāng)村醫(yī)生”爭取一份退休養(yǎng)老的權(quán)益，提出三點建議。以下是提案原文。

鄉(xiāng)村醫(yī)生，即曾經(jīng)的“赤腳醫(yī)生”，是農(nóng)村基本醫(yī)療保障的“守門人”，是農(nóng)民健康的“保護傘”，由他們組成的醫(yī)療機構(gòu)，稱為村衛(wèi)生室，是我國三級預防保健網(wǎng)的“網(wǎng)底”，是保護農(nóng)村居民健康的“安全島”，他們?yōu)橹袊r(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的進步和廣大農(nóng)民的健康做出了不可磨滅的功績。據(jù)不完全統(tǒng)計，2016年全國以鄉(xiāng)鎮(zhèn)總?cè)丝跒榛鶖?shù)，國家為平均每千人口配備1至3名鄉(xiāng)村醫(yī)生，4-6張床位，3-6名鄉(xiāng)村醫(yī)生組建一個村衛(wèi)生室。近年來，各省市按照國家和省醫(yī)改總體部署，堅持“保基本、強基層、建機制”，把“筑牢農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)網(wǎng)底，加強村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設”作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，不斷完善政策措施、改善硬件條件、增強服務能力、創(chuàng)新服務模式，村衛(wèi)生室的“網(wǎng)底”作用日漸明顯，基層衛(wèi)生公平性與可及性不斷提高。具體實施辦法多種多樣，如強化政府主導，開展標準化建設，確保建設工作的全面到位；落實財政保障責任，以政府為主投入村衛(wèi)生室建設，地方財政建立獎補資金，并通過慈善捐贈等多渠道籌措建設資金；實行統(tǒng)一建設標準，加強信息化支撐，實現(xiàn)衛(wèi)生室信息系統(tǒng)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、區(qū)域衛(wèi)生信息平臺互聯(lián)互通；強化一體化管理，規(guī)范服務行為，統(tǒng)一地區(qū)鄉(xiāng)醫(yī)的人員管理、業(yè)務管理、藥械管理、財務管理、績效考核及在崗人員的定期培訓等，已取得初步成效，如農(nóng)民的就醫(yī)環(huán)境顯著改善、村衛(wèi)生室人員素質(zhì)明顯提高、村衛(wèi)生室服務模式逐步轉(zhuǎn)變。但是，長期以來，如何解決我國鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障是基層的“老大難”問題，也是筑牢三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)網(wǎng)底的最重要因素之一。2008年《中國鄉(xiāng)村醫(yī)生歷史回顧與現(xiàn)狀研究》表明，養(yǎng)老保障是影響鄉(xiāng)村醫(yī)生安心崗位工作的首要因素，87.2%的被調(diào)查村醫(yī)最為關(guān)心退休養(yǎng)老金的發(fā)放。為了穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問題無疑須受到足夠重視。

據(jù)調(diào)查，目前多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有固定工資，收入主要來源于業(yè)務收入。自新農(nóng)合實施后，村民為了獲取更高的報銷比例醫(yī)學教育`網(wǎng)搜集整理，原本可以在村衛(wèi)生室接受治療的患者，利用制度監(jiān)管的漏洞，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理住院，從而降低了鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務收入來源，故鄉(xiāng)村醫(yī)生通過自主保障“老有所養(yǎng)”，困難較大。近年來，中央發(fā)布的《財政部衛(wèi)生部加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設意見》等政策文件，雖然突出中央對鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障的高度關(guān)注，但國家級政策文件并未明確基本工作要求，多數(shù)省份還沒著手解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問題。我國養(yǎng)老保障制度根據(jù)身份的不同，主要劃分為城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險、城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險以及機關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險。而鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份尚未得到國家的重新確定，仍舊以農(nóng)民的身份，處于半農(nóng)半醫(yī)狀態(tài)，在自愿的原則下參與城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險制度，補助水平較低甚至嚴重不足，缺乏合理且有效的養(yǎng)老保險制度。綜上所述，現(xiàn)階段，鄉(xiāng)村醫(yī)生“老有所養(yǎng)”的問題如何有效解決，并無良方，甚至很多地區(qū)主管部門并未提上日程，鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問題，嚴重影響鄉(xiāng)村醫(yī)生從醫(yī)積極性，阻礙了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的發(fā)展。因此，有必要對鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障進行完善，希望通過有效的制度安排，激發(fā)他們的工作熱情，為基層衛(wèi)生水平的提高做出新的貢獻。

特建議：

1.加大政府衛(wèi)生投入，減輕鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老負擔，規(guī)范各種收費標準，整合收費項目，減少不必要的亂收費，減輕村醫(yī)的經(jīng)濟負擔，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇保障。

2. 在國家層面，通過指導性文件的發(fā)布，明確村衛(wèi)生室的公益性質(zhì)，量化其具體工作，明確其在基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務提供中的具體職責醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理，并給予鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作和身份予以明確的定位。

3.嘗試建立全國統(tǒng)一的鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險體系，根據(jù)不同地區(qū)實際，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障補充機制。